Kognitív viselkedési terápia az étkezési rendellenességek számára

Miért ajánlott CBT-t a kezelés részeként?

A kognitív viselkedési terápia (CBT) egy pszichoterápiás megközelítés, amely számos technikát magában foglal. Ezek a megközelítések segítenek az egyénnek megérteni gondolata, érzései és viselkedése közötti kölcsönhatást, és olyan stratégiákat dolgozhatnak ki, amelyek megváltoztathatják a segítetlen gondolatokat és viselkedéseket a hangulat és a működés javítása érdekében.

A CBT önmagában nem egy különálló terápiás technika, és a CBT sok különböző formája létezik, amelyek közös elméletet tartalmaznak a pszichológiai szorongást fenntartó tényezőkről.

Az elfogadás és elkötelezettség terápia (ACT) és a dialektikus viselkedésterápia (DBT) példák a CBT kezelések speciális típusaira.

A CBT rendszerint időben korlátozott és célorientált, és magában foglalja a házi feladatokat a munkameneteken kívül. A CBT hangsúlyozza a terapeuta és az ügyfél közötti együttműködést, valamint az ügyfél aktív részvételét. A CBT számos pszichiátriai problémát jelent, többek között a depresszió, a generalizált szorongásos zavar , a fóbiák és az OCD.

Történelem

A CBT-t páciens Aaron Beck és pszichológus Albert Ellis fejlesztette ki az 1950-es és 1960-as évek végén, akik hangsúlyozták a gondolatok szerepét az érzelmek és viselkedés befolyásolásában.

A táplálkozási rendellenességek CBT-ét az 1970-es évek végén kifejlesztette G. Terence Wilson, Christopher Fairburn és Stuart Agras. Ezek a kutatók megállapították, hogy az étrendi korlátozás és a formális és súlyos aggodalmak központi szerepet játszanak a bulimia nervosa fenntartásában, kifejlesztettek egy 20 munkanapos kezelési protokollt, és elkezdték a klinikai vizsgálatokat.

Az 1990-es években a CBT-t alkalmazták a zsíros étkezési rendellenességre is. 2008-ban a Fairburn egy továbbfejlesztett kognitív viselkedési terápiás kezelési kézikönyvet (CBT-E) adott meg, amely az összes étkezési rendellenesség kezelésére szolgál. A CBT-E kétféle formátumot tartalmaz: az eredeti kézikönyvhöz hasonlóan koncentrált kezelést és egy széles kezelést, amely extra modult tartalmaz a hangulati intolerancia, a perfekcionizmus , az alacsony önbecsülés és az étkezési rendellenességek fenntartásához hozzájáruló interperszonális nehézségek kezelésére.

A CBT-t sikeresen alkalmazták önsegítő és irányított önsegítő formátumokban a bulimia nervosa és a zsigeri étkezési rendellenesség kezelésére. Szintén csoportos formában és magasabb szintű ellátásban, például lakó- vagy fekvőbetegségekben is biztosítható.

A legfrissebb alkalmazások közé tartozik a technológia alkalmazása, amely szélesíti azon személyek körét, akik hozzáférnek a hatékony kezelésekhez, például a CBT-hez. A CBT kezelésének különböző technológiákkal, köztük e-mailen, csevegéssel, mobilalkalmazással és internetalapú önsegítéssel történő ellátására vonatkozóan megkezdődött a kutatás.

Hatékonyság

A CBT-t széles körben úgy tekintik, mint a bulimia nervosa kezelésének leghatékonyabb terápiája, és ezért az előnyben részesített pszichoterápiás kezelés. Az Egyesült Királyság Nemzeti Egészségügyi és Egészségügyi Kiválósági Intézete (NICE) iránymutatásai a CBT-t elsődleges kezelésként javasolják a bulimia nervosa és a pangás étkezési rendellenességek felnőttek számára, és az egyik lehetséges kezelési módot az anorexia nervosa felnőttek számára.

Egy tanulmány összehasonlította öt hónapos CBT-t (20 szekció) a bulimia nervosa nőkkel, két éves heti pszichoanalitikus pszichoterápiával. Hetven beteg véletlenszerűen került a két csoport egyikébe. Öt hónapos terápiát követően (a CBT-kezelés vége) a CBT-csoportban a betegek 42 százaléka és a pszichoanalitikus terápiában részesülő betegek 6 százaléka abbahagyta a páciens étkezést és a tisztítást.

Két év elteltével (a pszichoanalitikus terápia befejezése) a CBT csoport 44 százaléka és a pszichoanalitikus csoport 15 százaléka tünetmentes volt.

Egy másik tanulmány a CBT-E-et az interperszonális terápiával (IPT) hasonlította össze, amely egy alternatív kezelési kezelést jelent az étkezési rendellenességek felnőttek számára. A vizsgálatban 130 felnőtt, táplálkozási rendellenességben szenvedő beteget véletlenszerűen vettek fel CBT-E vagy IPT beadására. Mindkét kezelés 20 héten át 20 héten át tartott, majd egy 60 hetes követési periódus követte. A kezelés utáni kezelés során a CBT-E résztvevők 66 százaléka megfelelt a remisszió kritériumainak, szemben az IPT résztvevők 33 százalékával.

A követési időszak alatt a CBT-E remisszió mértéke továbbra is magasabb (69 százalék, szemben a 49 százalékkal).

Az étkezési rendellenességek kognitív modellje

Az étkezési rendellenességek kognitív modellje azt sugallja, hogy a táplálkozási rendellenességek alapvető problémája túlsúlyos a forma és a súly szempontjából. Az a sajátos módon, hogy ez a túlzott megnyilvánulások változhatnak. A következők bármelyikét vezetheti:

Továbbá ezek az összetevők kölcsönhatásba léphetnek az étkezési rendellenesség tüneteinek kialakulásában. A szigorú étkezés - beleértve a kisugrást, a kis mennyiségű ételt és a tiltott ételek elkerülését - alacsony súlyt és / vagy étvágycsökkenést eredményezhet. Az alacsony testsúly az alultápláltsághoz vezethet, és az ételhez is vezethet. A bingeing intenzív bűntudatot és szégyent okozhat, és megújulhat a táplálkozás. Azt is eredményezheti, hogy megpróbálja visszavonni a tisztogatást a kompenzációs viselkedésen keresztül. A betegek jellemzően egy ciklusban fognak befogni.

A CBT összetevői

A CBT strukturált kezelés. A leggyakoribb formában 20 ülésből áll. A célok meg vannak adva. A munkameneteket a páciens mérlegelésével töltötte, a házi feladatok áttekintése, az esetkialakítás áttekintése, tanítási készségek és problémamegoldás.

A CBT jellemzően a következő komponenseket tartalmazza:

Egyéb összetevők általában tartalmazzák:

Jó jelöltek a CBT számára

A bulimia nervosa , a binge eating disorder és más meghatározott táplálkozási rendellenességek (OSFED) felnőttek potenciálisan jó jelöltek a CBT számára. A bulimia és a pangó étkezési rendellenességben szenvedő idősebb serdülők is részesülhetnek a CBT előnyeiből.

A kezelésre adott válasz

A CBT-t vezető terapeutak a lehető leghamarabb bevezetik a viselkedési változásokat. A kutatások kimutatták, hogy azok a betegek, akik képesek korai viselkedésbeli változásokat készíteni, mint pl. A rendszeres étkezés megteremtése és a tisztító viselkedés gyakoriságának csökkentése, nagyobb valószínűséggel kezelhetők a kezelés végén.

Amikor a CBT nem működik

A CBT-t gyakran ajánlják első vonalbeli kezelésként. Ha a CBT próbája nem sikeres, az egyéneket a DBT (a CBT specifikus típusa nagyobb intenzitással) vagy magasabb szintű ellátás , mint például a részleges kórházi kezelés vagy a lakossági kezelési programra lehet utalni.

> Források:

> Agras, W. Stewart, Ellen E. Fitzsimmons-Craft és Denise E. Wilfley. 2017. "A kognitív-viselkedési terápia evolúciója az étkezési rendellenességek számára" viselkedéskutatás és terápia , a kognitív viselkedésterápia hatásának kiterjesztése: G. Terence Wilson, 88 (január): 26-36. doi: 10.1016 / j.brat.2016.09.004.

> "Étkezési rendellenességek: felismerés és kezelés Útmutató és iránymutatások NICE. "2017. Országos Egészségügyi és Egészségügyi Minisztérium: Egyesült Királyság. https://www.nice.org.uk/guidance/ng69.

> Fairburn, CG (2008). Kognitív viselkedésterápia és étkezési zavarok . New York, NY: Guilford Press.

> Fairburn, Christopher G., Suzanne Bailey-Straebler, Shawnee Basden, Helen A. Doll, Rebecca Jones, Rebecca Murphy, Marianne E. O'Connor és Zafra Cooper. 2015. "A továbbfejlesztett kognitív viselkedésterápia (CBT-E) és az interperszonális pszichoterápia transzdiagnosztikai összehasonlítása az étkezési rendellenességek kezelésében." Viselkedéskutatás és terápia 70 (július): 64-71. doi: 10.1016 / j.brat.2015.04.010.

> Poulsen, Stig, Susanne Lunn, Sarah IF Daniel, Sofie Folke, Birgit Bork Mathiesen, Hannah Katznelson és Christopher G. Fairburn. 2014. "Psychoanalytic pszichoterápia vagy kognitív-viselkedési terápia randomizált ellenőrzött vizsgálata Bulimia Nervosa számára". American Journal of Psychiatry 171 (1): 109-16. doi: 10.1176 / appi.ajp.2013.12121511.

> Turner, Rhonda és Swearer Napolitano, Susan M., "Kognitív viselkedési terápia (CBT)" (2010). Oktatási Pszichológiai Tanulmányok és Kiadványok. 147p. 226-229. Copyright 2010, Springer

> Waller, Glenn, Helen Cordery, Emma Corstorphine, Hendrik Hinrichsen, Rachel Lawson, Victoria Mountford és Katie Russell. 2013. Kognitív viselkedési terápia a betegségek enyhítésére . Cambridge: Cambridge University Press.

> Wilson, GT, Grilo, C., & Vitousek, KM (2007). Az evészavarok pszichológiai kezelése. Amerikai pszichológus, 62 (3). 199-216.