A súly helyreállításának és táplálkozási rehabilitációjának fontossága
Az Anorexia nervosa (AN) egy olyan betegség, amelyet az élelmiszer-korlátozás határoz meg, gyakran az alultápláltság miatt. Az alultápláltság a szervezet minden rendszerét érinti, és az agy ritkán kerül le az alultápláltság hatására.
Agyi változások az Anorexia Nervosa-ban
Az AN-t a hangulat és a gondolkodás megváltoztatja. A betegek gyakran szorongás és depresszió tünetei vannak, amelyek nem előzik meg az étkezési rendellenességet, vagy súlyosbítják az AN.
Ancel Keys Minnesota Study dokumentálta, hogy a szorongás és a depresszió a tünetek között szerepel, amelyek egészséges férfiaknál félig éhező diétát jelentenek. Ráadásul az AN-es egyének gyakran visszavonulnak a társadalomból, egyre merevebbek és megszilárdulnak a gondolkodásukban, és gyakran kevés betekintést engednek a betegségükbe. Egy szülő leírta lányát: "Mintha a fizikai hanyatlás nem volt elég ijesztő, más és félelmetes személy lett. Hazudna és manipulálna, hogy kilépjen az étkezésből, és bejusson az edzésekbe. Hazudna és manipulálna, hogy elmagyarázza a barátok egyre növekvő elszigeteltségét. Amikor megpróbáltam "csak enni," a férjemnek szóló beszámoló arról, hogy hogyan fog történni: "A feje háromszor agyonlőtt, és a méreg elszaladt a szájából."
Agykutatás az Anorexia Nervosa-ban
Általános egyetértés van abban, hogy az AN-ből való visszanyerés súlycsökkentést és táplálkozási rehabilitációt igényel.
Ennek az elsődleges fontosságúnak kell lennie az átláthatóságra összpontosító terápiás munkában. Három, a legutóbbi agyi vizsgálat arra szolgál, hogy illusztrálja, miért fontos ez.
Roberto és munkatársai (2010) tanulmánya során 32 felnőtt nõt vizsgáltak AN-val a súlycsökkentés elõtt és után (az ideális testtömegük 90% -ára), és összehasonlították azokat a 21 nõ agyával, akik nem Van egy.
Az eredmények azt mutatták:
- Az AN-t mutató alulsúlyú egyedek jelentős hiányt mutattak az agy szürkeállományában az egészséges kontrollokhoz képest.
- Ezek a hiányok a szürkeállomány volumenében javultak a rövid idejű súlyhelyreállítás mellett, de az 51 hetes vizsgálat során nem teljesen normalizálódtak.
- A kutatók arra a következtetésre jutottak: "A BMI és a volumenváltozások közötti korreláció azt sugallja, hogy az éhezés központi szerepet játszik az agyi hiányban az AN-ban szenvedő betegek között, bár az a mechanizmus, amelyen keresztül az éhezés befolyásolja az agy térfogatát, még mindig nem tisztázott."
A Wagner és munkatársai (2005) tanulmánya 40 nőnek MRI agyi vizsgálatát végezte a táplálkozási rendellenességek hosszú távú helyreállítása során (AN és bulimia nervosa). Hosszúságuk 29 és 40 hónap közötti (jóval hosszabb, mint a Roberto tanulmány). Az eredmények azt mutatták:
- A visszanyert nők összes agyszerkezete normális volt, és hasonló volt a kontrolloknál.
- Ez a tanulmány azt sugallja, hogy a szerkezeti agyi rendellenességek hosszú távú helyreállással visszafordíthatók.
Chui és kollégái (2008) tanulmányai 66 felnőtt nőt értékeltek, akiknek a korai serdülőkorú AN-ja volt, és összehasonlították őket 42 egészséges női nővel. A résztvevők MRI-t és kognitív értékelést kaptak.
Az eredmények azt mutatták:
- Az AN-vel rendelkezők, akik alacsony testsúllyal maradtak, kóros MRI-vizsgálatokat végeztek.
- A sűrű betegek normál agyi térfogatúak voltak.
- Azok a résztvevők, akik jelenleg elvesztették menstruációs ciklusukat vagy szabálytalan menstruációjukkal rendelkeztek, jelentős kognitív területek széles skáláján jelentek meg, köztük a verbális képesség, a kognitív hatékonyság, az olvasás, a matematika és a késleltetett verbális visszahívás (még akkor is, ha a strukturális agyi változások megoldódtak).
Az agy helyreállítása az Anorexia Nervosa-ban
Összefoglalva, ezek a vizsgálatok komplex kölcsönhatást jeleznek a súlyállapot, az agyi szerkezet és az optimális agyműködés között.
Az agy anyag valójában zsugorodik az AN során, és időt vesz igénybe a gyógyulás. Hat hónappal a teljes súly helyreállítása után az agy gyakran nem strukturálisan visszaáll a normális szintre. Mégis elegendő idő van egy egészséges testsúlyhoz képest, úgy tűnik, hogy az agy teljesen felépül. A kutatás azt sugallja, hogy a súlygyarapodás után három évvel a legtöbb ember agya fizikailag normálisnak tűnik.
Annak ellenére, hogy az agy utáni súlyú helyreállítás normálisnak tűnhet, a normál agyműködés még nem tért vissza. Úgy tűnik, hogy a menstruációs funkció közvetítő lehet, és a kognitív visszakerülés jobb prediktora lehet, mint a súly (nőstények esetén), és hogy a teljes kognitív működés nem térhet vissza, amíg a menstruáció legalább hat hónapig nem tartható fenn. Ez az egyik oka annak, hogy a visszatérés és a folyamatos menstruáció a gyógyulás ilyen fontos jelzője.
Az anorexia betegek szülõi egy idõt jelentenek, hat hónaptól két évig terjedõ évekig, hogy teljes "agygyógyulás" történjen. Amit a szülők általában jelentenek, amikor jelentik az agyi gyógyulást, hogy jobb állapotot észlelnek, "ahogyan a páciens kijön a ködből". Továbbá a szülők azt állítják, hogy az agyi gyógyulás a hangulatban és a viselkedésben olyan változásokat idéz elő, hogy a betegek stabilabbá válnak gyógyulásukat és "vissza a korábbi (betegség előtti) énjeiknek". Egy könyvet a szülőknek még joguk van: "Az én gyerekem visszatért".
Fontos felismerni az AN visszanyerésének 22-es fogását. Az AN-vel rendelkező egyének jellemzően kognitív módon károsodnak, és tartós időre van szükségük egészséges testtömegüknél a kognitív károsodások teljes javítása érdekében. Ennek ellenére részben az AN kognitív tünetei teszik a szenvedőket abban, hogy "semmi baj" van velük, és így elutasítják a kezelést, ami az anoszognosia.
Következmények a betegek és a családok számára
A kutatás eredményei szerint Dr. Denis Ovidio Bermudez, a Denver-i Étkezési Helyreállító Központ Gyermek- és Ifjúsági Szolgálatának Orvosi Igazgatója szerint a szülők és a kezelő szakemberek nem engedhetik meg maguknak a súlygyarapodást. Rehabilitációs gyakorlatok az Anoreksia serdülőkorúaknál a fekvőbetegek beállítása során, Helyreállítási központ szakmai fejlesztési sorozatának bevitele). Dr. Bermudez előadja, hogy az alulsúlyú betegeknek "agyi mentésre" van szükségük ahhoz, hogy "a pszichoterápia és a viselkedésváltozás különbséget tegyen".
Ez valószínűleg az egyik oka annak, hogy a családon belüli kezelés (FBT) gyakran sikeresebb, mint a fiatalabb betegek egyéni terápiája. A szülőknek gyakran meg kell tenniük a nehéz emelést gyermekeik számára, akik alultápláltak. Ez azt is szemlélteti, hogy az anoreksia miatt idősebb betegek kezelésére van szükség, akik megpróbálják elérni az éheztetett agy helyreállítását. A kutatások azt támogatják, hogy csak a teljes és tartós súlyvisszaállítással rendelkező egyedek képesek teljes mértékben fenntartani saját helyreállítást.
Forrás:
Chui H, Christensen B, Zipursky R, Richards B, Hanratty M, Kabain No, et al. A kognitív funkció és agyi struktúra olyan nőknél, akiknél a serdülőkori kialakulású anorexia nervosa szerepel. Gyermekgyógyászat. 2008 e426-e437.
Roberto C, Mayer L, Brickman A, Muraskin J, Yeung L, Steffener J. et al. Az agy szöveti volumenének változása az anorexia nervosa felnőttek súlygyarapodása után. Nemzetközi Étkezési Zavarok. 2011-ben; 44 , 406-411.
Wagner A, Greer P, Bailer UF, Frank GK, Henry SE, Putnam K. et al. Normál agyi szövetek mennyisége az anorexia és a bulimia nervosa hosszú távú helyreállítása után. Biológiai pszichiátria . 2006; 59 (3): 291-3.