A kórházi ellátástól a páciensekig
Az étkezési rendellenességek kezelése összetett. Nem csak a kezelés általában több szolgáltatót (orvost, pszichoterapeutát, regisztrált táplálkozási táplálkozási szakembert és pszichiátert, köztük másokat is) foglal magában, de az Egyesült Államok rendszere olyan ellátási rendszert tartalmaz, amely különbözik a táplálkozási zavaroktól.
A legalacsonyabbtól a legkevésbé intenzívig rangsorolt ellátás szintjei a következők:
- Az orvosi kórházi ellátás 24 órás ellátás az orvosi kórházban. Ez jellemzően azoknál a betegeknél, akik nem orvosilag stabilak és nappali orvosi felügyeletre van szükségük, amely magában foglalhatja az intravénás folyadékokat, a csöves táplálékokat és a vitális jelek folyamatos megfigyelését.
- Az otthoni kezelés (RTC) 24 órás ellátást biztosít azok számára, akik orvosilag stabilak, de a viselkedés és az étkezés 24 órás felügyeletét igénylik.
- A részleges kórházi kezelés (PHP) lehetővé teszi a páciens számára, hogy otthon aludjon és napközben vegyen részt a kezelőközpontban. Az egyének hetente legalább öt napig vehetnek részt a programban, általában napi 6-11 óráig. Az ételek többsége a kezelõközpontban zajlik, de a páciens otthonában van néhány étel.
- Az intenzív járóbeteg-ellátás (IOP) általában három órás programozást tartalmaz a heti két-három napra. A gondozás ezen szintjén az ügyfél otthon él, és gyakran képes dolgozni vagy iskolába járni. Általában egy étkezés vagy snack látogatásonként része a kezelésnek.
- A járóbeteg-ellátás általában egyszeri vagy kétszeri egyéni találkozókból áll egy terapeuta és / vagy dietetikus segítségével .
Az Amerikai Pszichiátriai Szövetség (APA) iránymutatásokat dolgozott ki az ellátás különböző szintjeire vonatkozóan. Az APA iránymutatásai szerint:
A páciens kezdeti ellátási szintjének meghatározásakor, vagy egy másik szintű gondozásra való áttérés helyénvalónak kell lennie a páciens általános fizikai állapotának, pszichológiájának, viselkedésének és társadalmi körülményeinek mérlegelésekor, nem pedig egyszerűen egy vagy több fizikai paraméterre, mint például a súly.
Ez egy konkrét kísérlet arra, hogy elmozdítsuk a múlt súlyát, amely az ellátás szintjének egyedüli meghatározó tényezője, ami gyakran előfordult.
Az APA egy diagramot tartalmaz, amely részletezi a javasolt kritériumokat minden fokozatos gondozásra vonatkozóan. Ezek a kritériumok a következő tényezőket foglalják magukban:
- Orvosi állapot
- Öngyilkossági
- Súly (az egészséges testtömeg százalékában)
- Motiváció a visszaszerzéshez, beleértve az együttműködési képességet, a betekintést és a kényszerítő gondolatok ellenőrzését
- Összefüggő rendellenességek, beleértve az anyagfelhasználást, depressziót és szorongást
- Az étkezéshez és a súlygyarapodáshoz szükséges struktúra
- Képesség a kényszeres gyakorlás ellenőrzésére
Számos megfontolás járul hozzá az egyének megfelelő kezelési szintjének meghatározásához. A kezelést ideális esetben kezelni kell a tünetek kezeléséhez szükséges gondosság szintjével és a sikeres gyógyuláshoz szükséges leghatékonyabb kezelési beállításokkal. Gyakran, és talán ideális esetben a súlyos tünetekkel rendelkező betegek kezelik a kezelést magasabb szintű ellátásban, és fokozatosan lemerülnek az alacsonyabb szintekre.
Másrészről, amikor a kezelési erőforrások korlátozottak, sok kutató és kezelő szakember a "lépcsőzetes gondozás" megközelítést javasolja azok számára, akik orvosilag stabilak. Egy lépcsőzetes gondozási megközelítésben a legalacsonyabb beavatkozási szintet próbálják először, és ha a betegek nem javulnak, akkor a következő magasabb szintű ellátásba kerülnek.
A fokozatos gondozásban a beavatkozás legalacsonyabb szintje lehet önsegély vagy irányított önsegély.
Azonban azokban az esetekben, amikor az egyén nem orvosilag stabil, és az anorexia nervosa esetében a kezelés nem indulhat önsegítéssel vagy irányított önsegítéssel. Szakszerű segítségre van szükség a rendellenesség súlyosságának kezelésére.
Végül sok biztosító társaság, melyet nagyrészt a költségmegtakarítás vezérel, saját iránymutatásokkal rendelkezik, és meghatározhatja azt a kezelési szintet, amelyhez a betegnek hozzáférése van.
Míg az összes korábban idézett tényezőt - valamint a kezelés és a biztosítás elérhetőségét - figyelembe kell venni, általános mutatók vannak a különböző ellátási szintek tekintetében:
Orvosi kórházi ellátás
A betegek megkezdhetik a kezelést vagy átadják a betegeket, ha az alábbiak bármelyike jelen van:
- instabil szívverés vagy vérnyomás
- jelentős fogyás és / vagy az élelmiszer elutasítása
- képtelen a gyakorlás megszüntetésére
- a felügyelet szükségessége enni (beleértve a csöves etetést )
- felügyeletre van szükség, hogy ne tisztítsák meg
- otthoni otthoni kezelési lehetőségek hiánya
- öngyilkossági gondolatok jelenléte nagyfokú letalitással vagy szándékkal
- más kórházi kezelést igénylő pszichiátriai rendellenességek jelenléte
Lakó
A bentlakásos ellátásba lépő személynek orvosilag stabilnak kell lennie, így nem szükséges az intravénás folyadék és a csöves táplálás. De szükség lehet a magas szintű felépítésre és az étkezés felügyeletére, valamint a testmozgás és a tisztítás megelőzésére a rossz vagy méltányos motiváció, szélsőséges szorongás, más pszichiátriai problémák és / vagy önkontrollálhatatlanság miatt.
Részleges kórházi ellátás
Ehhez a kezelési szinthez a betegeknek orvosilag stabilnak kell lenniük, de tipikusan külső struktúrát igényelnek és / vagy súlyt szereznek, és megakadályozzák a tisztítást vagy a gyakorlást. Nekik van egy kis képessége arra, hogy rövid időn keresztül és egy éjszakán keresztül viselkedjenek a magatartásban, és / vagy mások is vannak az életükben, akik képesek legalább valamilyen támogatást és struktúrát biztosítani. Meg kell élniük a kezelőközpont közelében, hogy naponta el tudják utazni.
Intenzív járóbeteg
Az intenzív ambuláns kezelésben részesülő betegeknek orvosilag stabilnak kell lenniük, és némi motivációra van szükségük a gyógyuláshoz. Tipikusan - legalábbis az idő egy részében - önállóan kell enniük, meg kell akadályoznia a kényszeres gyakorlást, és csökkentenie kell a tisztogatást. Mások képesek arra, hogy bizonyos szerkezetet és érzelmi támogatást nyújtsanak, és elég közel éljenek a kezeléshez, hogy hetente többször utazhassanak.
járóbeteg
A járóbeteg-ellátásban részesülő betegek orvosi szempontból stabilak és jó motivációval rendelkeznek. Ők képesek kezelni a saját ételeiket, valamint a kényszeres edzést, és nagymértékben csökkenthetik a tisztogatást. Mások rendelkezésére állnak, hogy érzelmi támogatást és szerkezetet biztosítsanak, és a kezelés közelében éljenek.
Fel kell hívni a figyelmet arra, hogy a serdülőkorú családalapú kezelés a támogatást és a struktúrát és az étkezést a kezelőktől a szülők felé tolja át, és így lehetővé teszi, hogy a gondozásra szoruló serdülők, akik egyébként lakóhelyi, szülők .
A helyreállítás egy utazás, és sok táplálkozási betegségben szenvedő beteg az ellátást különböző szinteken kezeli. A relapszusok normálisak és a folyamat egy része, ezért nem szabad elriasztani, ha néhány lépést meg kell tennie, mielőtt előre haladna.
> Forrás:
> Amerikai Pszichiátriai Szövetség. Amerikai Pszichiátriai Szövetség Gyakorlati Irányelvek a pszichiátriai rendellenességek kezelésére: összefoglaló 2006 . American Psychiatric Pub, 2006.