Az étkezési rendellenesség helyreállításának egyik kulcseleme a táplálkozási rehabilitáció . Ez azt jelenti, hogy rendszeres időközönként elegendő kalóriát fogyasztanak a test szükségleteinek kielégítésére és gyógyításra. A nemek, korok, formák és méretekben élő emberek étkezési zavarai és rendezetlen ételei lehetnek ; nem tudod megmondani, hogy valaki egészséges vagy beteg-e, csak nem néz rájuk.
Ebben a cikkben foglalkozunk a kiegészítő táplálék szerepével a táplálkozási rendellenességek kezelésében, az orális táplálékkiegészítőkben, mint pl. Az Ellenőrzés vagy a különböző típusú etetőcsövek használatának elősegítése.
A táplálkozási rehabilitáció néhány kulcsfontosságú koncepciója
Először is, mit is jelent a táplálkozási rehabilitáció, más néven az újraélesztés? Mivel az étkezési rendellenességben szenvedő betegek gyakran alultápláltak - a testtömegtől függetlenül - egy olyan egyénre szabott folyamat, amely ideális esetben egy regisztrált dietetikus szakértője által, ideális esetben az étkezési zavarokkal kapcsolatos szakértelemmel. Egy fokozatosan növekvő étkezési terv jön létre, rendszerint étkezésekből és rágcsálnivalókból áll, amelyek kiegyensúlyozottak. Ha valaki alultáplált a kalorikus depriváció miatt (a kalóriák korlátozása, a tisztítás, vagy akár az intenzív étrend), az anyagcseréje nagyon lassú lesz a kalória megőrzése és a testtömeg megőrzése érdekében.
Így túléltük az éhínséget mint faj.
Amikor az étkezési rendellenességek kezdenek helyreállítani a munkát, rettenetes lehet, hogy el tudják képzelni, hogy többet eszik, mint az étkezési rendellenesség megengedett minimumát. Végtére is, hogy az étkezési zavar hangja hangos, középszerű és nagyon igényes lehet. Azonban a testünk csodálatos és sokkal okosabb, mint amit nekünk adtak nekik.
Ha több kalóriát szeretnének enni, mondjuk 1600-at vagy annál többet, fiziológiailag egy dolog: növeli az ember anyagcseréjét anélkül, hogy súlygyarapodást okozna. Igazad van. Ez azt jelenti, hogy amikor valaki, aki korlátozta a kalóriát, és csalódott, hogy súlya már nem csökken (és valószínűleg ködös és fáradtnak érzi magát), naponta legalább 1600 kalóriát fogyaszt, súlya valószínűleg stabil marad, míg anyagcseréjük felgyorsul.
Meglepő módon, amikor a korábban alultáplált emberek folytatják a táplálkozási rehabilitációs folyamatot, akkor hypermetabolikusak lesznek. Ez azt jelenti, hogy naponta 3000 vagy annál több kalóriát kell fogyasztania, hogy egy hete 1-2 testsúlyt visszaállítson. Fennáll a rizikó a fagyasztás visszaszorítására, beleértve a foszfor vérszintjének csökkenését, amit hipofoszfatémának neveznek. A múltban az volt az ajánlás, hogy a kalóriákat nagyon lassan el kell kezdeni, hogy elkerüljék a hypophosphatemia elkerülését. Azonban új tanulmányok kimutatták, hogy valójában sokkal jobb az anyagcserét megtenni, táplálni a testet és az elmét, és nem indul el túl lassan - és a foszforszintek csak finom.
Hogyan juthat el ezekbe a kalóriákba
A kérdés tehát: Hogyan kapjuk meg a kalóriákat? Az étkezési rendellenességek többsége rendszeresen ételt eszik, és a rendszeres étel mindig a legjobb módja annak, hogy bejusson a kalóriákba és a mikrotápanyagokba.
Azonban néha, amikor a táplálkozási igények valóban magasak, mindent elfogyasztanak, mint ételt. Ilyen esetekben az erősen sűrű kiegészítők, mint a Ensure Plus (355 kcal / palackban) vagy a Magic Cup (290 kalória 4 dkg) könnyebb a teljes hasban, mint az azonos kalóriák szilárd ételekben.
Egyes dietetikusok úgy döntenek, hogy étrendeket állítanak be, ahol a főétkezések (reggeli, ebéd és vacsora) állandó maradnak a regenerálódás során, de a táplálék az idő múlásával nő, néha kiegészítéssel. Így, amikor elérte a célsúly-tartományt, a táplálék-kiegészítők és az ételcsomagok változása megváltozik, de a fő étkezések ugyanúgy változatlanok maradnak a karbantartási tervben, ami kisebb aggodalmat okoz a változás körül.
Néhány betegnek először is "orvosolni" kell a kalóriát. A különböző szilárd ételek fogyasztása túl ijesztő az étkezési rendellenességhez, csak a kalóriák kiegészítéssel történő bevitele tökéletesen elfogadható. Természetesen az a cél, hogy visszatérjen az ételek széles választékához. Azok számára, akik felvetik a kiegészítőket, hogy kevésbé "valóságos" élelmiszerek vagy túl feldolgozottak, azt mondanánk: Nincs semmi veszélyes, mint a korlátozás. Tehát ha a táplálékkiegészítő korai napjaiban a táplálékkiegészítő gyógymódok segítik a betegeket, akkor ez sokkal jobb, mint a fájdalmas, teljes gyomor.
Etető csövek
Néha az étkezési rendellenességben szenvedő betegeknek egy kis, rugalmas csövet kell behelyezni az orrba, amely a gyomorban vagy a vékonybélben végződik. Ezek a nasogastric (NG) vagy nasojejunal (NJ) csövek önmagukban folyamatos táplálást biztosítanak, vagy éjszakai táplálékkal kiegészíthetik az élelmiszerbevitelt napközben. A kórházi betegek esetében a NG táplálék és a nappali táplálékbevitel kombinációja segítheti a betegeket abban, hogy elegendő kalóriát vegyenek fel a tömeg helyreállításához, és a folyamatos táplálás csökkenti a szövődmények kockázatát, például az alacsony vércukorszintet.
A NG táplálás elősegíti a "medizizálni" kalóriákat korai szakaszban is, amikor a betegek a gyógyulást szeretnék előrehaladni, de még nem állnak készen arra, hogy enni. Ritkán a betegek NG csöveket használhatnak otthon. Ez általában nem ajánlott, mivel a pácienseknek nagy a kockázata, hogy megvédik a gondoskodást a csőátvezetések kikapcsolásával, nem megfelelő használatával vagy a cső kihúzásával. Ha a páciens betegsége a rendellenességében, általában magasabb szintű specializált ellátásban részesül . Egy NG cső akár 6 hétig is kiválóan kezelhető, de a felhasználás kockázata többek között a sinusitis (sinus fertőzés), a reflux, az aspirációs tüdőgyulladás (amikor a gyomor-tartalom visszafolyik a nyelőcsőbe és a tüdőbe) irritáció vagy sérülés.
Vannak még tartósabb etetőcsövek azok számára, akiknek étkezési zavarai vannak, például perkután gastrostomy (PEG) csövek vagy perkután jejunostomia (PEJ) csövek. Ezeket sebész, GI orvos vagy beavatkozó radiológus lehet elhelyezni. A legfontosabb itt az, hogy a PEG csöveket ne helyezzük csak azért, mert valaki korlátozza bevitelüket. Gyakran a tapasztalatlan orvosok azt mondják, hogy valakinek van anorexia nervosa, "Csak tedd fel a PEG-et". Ha valaki szájon keresztül korlátozza a kalóriákat, akkor a kalóriákat cső segítségével korlátozza!
A PEG-eket olyan helyzetekben kell fenntartani, ahol az egyedülálló módon, hogy valaki képes megfelelő táplálkozásra, a PEG. Ilyen helyzetek közé tartoznak a tartósan hányó tünetek, ahol a PEJ lehetővé teszi a gyomor utáni táplálékot, ahol nem szabad hányni. Továbbá, a jobb mesenterialis artériás szindrómában, ahol a bél a két artéria között csapódik be a gyors vagy súlyos fogyás miatt, az ellátás színvonala a tisztán folyékony táplálék adagolásáig elegendő a helyreállításhoz. Csak akkor, ha az akadály túlságosan súlyos, ha PEJ-t kell elhelyezni.
Fontos megjegyezni, hogy ezek a csövek először sokat fenyegetnek, és elhelyezésüket gyakran bonyolítja a fájdalom, hányinger, fájdalmas légzés és a csöves táplálás megindításának nehézségei. A cső hat hetet megelőző eltávolítása katasztrofális hasi fertőzéshez vezethet. Használatukat szakembereknek kell fenntartani.
> Források
> Garber AK, Sawyer SM, Golden NH, Guarda AS, Katzman DK, Kohn MR, Le Grange D, Madden S, Whitelaw M, Redgrave GW. Az anorexia nervosa szenvedő betegek refesztelésének módszereinek szisztematikus áttekintése. Int J Eat Disord. 2016 March; 49 (3): 293-310
> Gaudiani JL, Mehler PS. Ritka, súlyos szűkületek és tisztítások orvosi megnyilvánulása: "Zebrák", kimaradt diagnózisok és bevált gyakorlatok. Int J Eat Disord. 2016. március; 49 (3): 331-44
> Madden S, Miskovic-Wheatley J, Clarke S, Touyz S, Hay P, Kohn MR. A gyorsrepülési protokoll eredményei a serdülőkorú Anorexia Nervosa-ban. J Eat Disord. 2015. március 25., 3: 8
> Maginot TR, Kumar MM, Shiels J, Kaye W, Rhee KE. Az anorexia nervosa gyermekeinél a fekvőbeteg refesztelési protokoll eredményei: Rady Children's Hospital San Diego / Kaliforniai Egyetem, San Diego. J Eat Disord. 2017. január 3., 5: 1