Étkezés tervek Anorexia Nervosa Recovery
Az anorexia nervosa kísérő alultápláltság negatívan hathat a szervezet összes rendszerére. Ezért a súly és a táplálkozás egészségének helyreállítása az anorexia nervosa kezelésének alapvető eleme. Az anorexia nervosa által alultáplált test helyreállítása hónapokig vagy akár évekig is eltarthat. Az anorexia nervosa betegeket általában egy kezelőcsoport gondozásával kell ellátni, amely általában egy orvos, egy regisztrált dietetikus táplálkozási , pszichoterapeuta és pszichiáter.
A táplálkozási rehabilitációt elkezdőknek mindenképpen tisztában kell lenniük a potenciálisan halálos refedens szindrómával . Ez a cikk a szükséges óvintézkedésekkel kezdődik, hogy elkerülje ezt a potenciális mellékhatást. Ezután stratégiákat kínál az ambuláns táplálkozási rehabilitációra, a javasolt étkezési tervekre, további súlygyarapodási stratégiákra és javaslatokat a gyógyulással kapcsolatos közös kihívások leküzdésére.
Refeeding szindróma elkerülése
A táplálkozási rehabilitáció megkezdése előtt figyelembe vehető potenciális veszély az újrahagytatási szindróma. Az újszülött-szindrómát az éhezés állapotában lévő, általában krónikus betegek gyors felfrissítése okozza, és végzetes lehet. A táplálkozási rehabilitáció alatt álló, alultáplált betegek anyagcsere-rendellenességeivel járó elektrolit és folyadékeltolódások jellemzik.
Hogyan lehet az evés utáni étkezés után káros lehet a szervezetre? A biokémia azt mondja, hogy az izom- és zsírszövetek lebomlásából (katabolizmusából) származó ketonok és szabad zsírsavak a glükózt az éhhalál egyik fő energiaforrásaként helyettesítik.
Az újrafogyasztás során a zsírról a szénhidrát anyagcserére vált. A kapott hasnyálmirigyből származó inzulin fokozza a glükóz, foszfát, kálium, magnézium, nátrium és víz mobil felvételét. A test átáll az épület (anabolikus) állapotába a fehérjeszintézisbe, ami több tápanyag felvételt igényel a sejtekbe.
A test akkor veszélyben van, ha nem elég az alapvető tápanyagok a véráramban. A klinikai következmények között lehet szabálytalan szívverés, pangásos szívelégtelenség, légzési elégtelenség, kóma, görcsök, csontváz-izomgyengeség, testmozgásszabályozás elvesztése és agykárosodás.
A refensziós szindróma elkerülése érdekében a foszfor, a magnézium, a kálium, a kalcium és a tiamin szintjét az első 5 napban és minden második héten több héten keresztül ellenőrizni kell. Elektrokardiogramot (EKG) is el kell végezni. Szigorú orvosi felügyeletre van szükség.
Az Országos Egészségügyi és Klinikai Kiválósági kritériumok a betegek számára azt tanácsolják, hogy a rizikószindróma jelentős kockázatot jelent, ha a kiindulási pont naponta 1000 vagy ennél kevesebb kalória van. A reperfúziós szindróma kockázata nagymértékben növekszik az alábbiak szerint:
- Azok a betegek, akik az alábbi mutatók egyikével rendelkeznek:
- A testtömeg indexe kisebb, mint 16
- Az elmúlt 3-8 hónapban több mint 15% -os fogyás
- Kevés vagy semmilyen táplálékbevitel több mint 10 napig
- Alacsony kálium-, foszfát- és / vagy magnéziumtartalom a felfrissítés előtt
- Azok a betegek, akiknek két vagy több alábbi indikátora van:
- A testtömeg indexe kisebb, mint 18,5
- Az elmúlt 3-6 hónapban több mint 10% -os fogyás
- Kevés vagy semmilyen táplálékbevitel több mint 5 napig
- Az alkoholfogyasztás vagy gyógyszerek története, beleértve az inzulint, a kemoterápiát, az antacidokat vagy a diuretikumokat
További útmutatás az újratáplálási szindróma megelőzésére az Egészségügyi Főiskolán keresztül elérhető az étrend-fogyatékosok étrendjéhez. Ilyen körülmények között a táplálék-helyreállításnak lassan meg kell haladnia, hogy elkerülje a potenciális újrahasznosítási szindrómát. Az orvos és a regisztrált táplálkozási táplálékkutató (RDN) között szükség van egy orvosi csoportra, amely a napi táplálék és folyadék bevitelének kiszámításához, figyelemmel kíséréséhez és növeléséhez, valamint plazma- és vizeletelektrolitok, plazma glükóz, életfunkciók és szívritmuszavarok megfigyelése előtt és alatt újratáplálás.
Az újbóli károsodás szindrómájának és számtalan egyéb, az éhínséggel kapcsolatos lehetséges egészségügyi problémának köszönhetően sok anorexia nervosa beteg elkezdi táplálkozási rehabilitációját az orvosi kórházakban vagy a bentlakásos kezelési központokban.
A cikk fennmaradó része azoknak szól, akik nem veszélyeztetik a szindrómát, és orvosi tisztasággal járó járóbeteg-alapon kezdik vagy folytatják a táplálkozási rehabilitációt.
Ambuláns táplálkozási rehabilitáció
A közelmúltban végzett kutatások kimutatták, hogy azoknál a betegeknél, akiknél nem áll fenn rizikó szindróma, az agresszívabb és gyorsabb felfrissítési protokollok gyorsabb helyreállást és jobb általános eredményeket eredményeznek. Nem ritka, hogy az anorexia-ból kilépő emberek napi kalorikus igényei elérik a 3000-1500 napi kalóriát, és elegendő mennyiségű testtömeg-növekedést eredményeznek. Ez különösen igaz a még növekvő serdülőkre és a fiatal felnőttekre.
A táplálkozási rehabilitációért felelős szülők családalapú kezelésében részt vevő serdülőket rendszerint napi 2000-2.500 kalória bevitelével biztonságosan el lehet kezdeni. A járóbeteg-támogató és nyomon követési csoport segítségével a szülőket gyakran ösztönzik arra, hogy napi 3000 és 5000 kalóriára növeljék az étrendeket a súlyhelyreállítás érdekében.
A szülőket és a betegeket gyakran zavarják olyan magas kalorikus szükségletekkel, mint az előrehaladás. Miért olyan magasak? Az anorexia nervosa egyének gyakran hypermetabolikusak lesznek, ami azt jelenti, hogy az anyagcseréje magas fokozatra indult, mivel a szervezet megpróbálja újjáépíteni az éhhalál folyamán elvesztett szöveteket. Az egyének általában megnövekedett testhőmérsékletet tapasztalnak, mivel az energiabevitel hőt alakíthat ki, nem pedig kizárólag szövetgyártásra. Ez a paradox tünet még nehezebbé teszi a helyreállítást.
Ezen túlmenően sok anorexia nervosa-ban szenvedő beteg a túlzott mértékű testmozgás mellett is súlyos dömping ellenére. Az ilyen gyakorlat rejtve lehet, és tovább súlyosbíthatja a súlygyarapodást a kalória-kiadások növelésével. A táplálkozási rehabilitáció kezdeti szakaszában a gyakorlat általában nem orvosilag ajánlott, de a betegeknek ellenőrzésre van szükségük annak megakadályozása érdekében.
Fontos megjegyezni, hogy mivel a megnövekedett kalóriabevitel jelentős szorongást okoz az anorexia nervosában szenvedőknél, az ilyen kalóriacélok elérése rendkívül nagy kihívást jelenthet még kiegészítő támogatás mellett is. Azonban elengedhetetlen, hogy elegendő kalóriabevitel legyen a test számára, hogy teljesen felépüljön. A súlycélokat mindig az orvosi csapatnak kell kiszámítania. A menstruáció visszatérése a nőknél kritikus . Az orvosi csoportot ismét javasoljuk kiszámítani az Ön egyedi kalóriatartalmának igényeit, mivel a helyreállítási folyamat során elmozdulnak.
Javasolt étkezési irányelvek
Ha napi több mint 1000 kalóriát fogyaszt a kiindulási pontként, nem jelent kockázatot a szimptómák újrafogyasztására, ahogy azt a fentiekben tárgyaltuk, és orvosi szempontból ezt orvosolják, akkor fontolja meg a táplálkozási rehabilitáció kezdetét.
Kérjük, forduljon orvoshoz és a regisztrált dietetikushoz, hogy testre szabott ajánlásokat alakítson ki. Például egy illusztratív táplálkozási rehabilitációs ajánlás egy 90 fonton átesett betegnek, aki nem veszélyezteti a refenszió szindrómát, a következő lehet.
- 1-4. Nap: 1 200-1 600 kalória / nap
- 5-7. Nap: Ha nem tapasztalható súlygyarapodás, napi 400 kalóriával naponta 1600-2000 kalóriára növelhető (ha súlygyarapodás következik be, akkor fokozatosan növekszik.)
- 10-14. Nap: Ha a testsúlynövekedés nem éri el a heti 1-2 fontot, akkor napi 400-500 kalóriát naponta 2000-re és 2500-ra növelni
- 15-21 nap: 2500-3000 kalória / nap
- 20-28 nap: 3000-3,500 kalória / nap
Ne felejtsük el, hogy a kalória igények általában növekedni fognak, ahogy a súlyt nyerjük. Ezért az anorexia nervosa-ból kilépő betegek általában megnövekedő kalóriabevitelt igényelnek, hogy fenntartsák a súlygyarapodást. Emiatt kívánatos a heti mérlegelés, amely az előrehaladást rögzíti. Ha és amikor a súlygyarapodás lelassul vagy leáll, a kalóriabevitel növelése.
Az étkezési terv receptje a sikerhez
Mivel egy kalóriatartalmú táplálék-terv elindíthatja azokat, akik az anorexia miatt térnek vissza, nem feltétlenül az első választás a regisztrált dietetikusok számára. Azonban hasznos lehet egy ötlet arra, hogy mit számít a kalória, különösen az élelmiszercímkék és a menük olvasásakor. Egy jó kezdeti szabály három 500- 800 kalóriás étkezés, valamint legalább három 300 kalóriás snack (miután a kezdeti kalorikus becsléseket kiszámították és megfigyelték, és a refounding szindrómát kizárták). Ismét a kalóriaszint mindig mozgó cél, a súlygyarapodatól függően.
Az anorexia nervosa gyógyulásának előnyben részesített étrend-modellje a csererendszer . Gyakran használják kórházi, lakossági és járóbeteg-étkezési zavarok kezelésére. Eredetileg cukorbetegek számára tervezték, a rendszer sokoldalú a helyreállításban, mivel figyelembe veszi a makronutriens arányokat (fehérje, szénhidrát, zsír), anélkül, hogy közvetlenül a kalóriára koncentrálna. A számítások gyakran arra irányulnak, hogy a szénhidrátokból származó összes kalóriát 50-60% -kal, a fehérjék 15-20% -át, a táplálékzsírból pedig 30-40% -ot érjék el a metabolikus hatékonyság érdekében. Minden "csere" (keményítő, gyümölcs, zöldség, tej, zsír, fehérje / hús) megegyezik egy bizonyos étel és annak adagméretével. Ez lehetővé teszi a kiegyensúlyozott élelmiszercsoportok kiválasztását az étkezés tervezési folyamata során.
Azonban a kiegyensúlyozott étrend nem lehet olyan fontos, mint a megnövekedett kalóriabevitel a súlyhelyreállítás során. A Registered Dietician Nutritionist segíthet kiszámítani és tervezni az étkezési étrendeket, figyelembe véve ezt az összeset.
Az illusztratív 3 000 kalóriás csere rendszer étkezési terv egy napra 12 keményítőt, 4 gyümölcsöt, 4 tejet, 5 zöldséget, 9 húst és 7 zsírt tartalmazhat. A napi adagolási rendszer a következőket osztja el az étkezések és falatok között:
Reggeli: 2 Keményítő, 1 Zsír, 2 Hús, 1 Tej, 2 Gyümölcs
- 2 szelet toast (2 keményítőcsere) 1 ts. vaj (1 zsírcsere)
- 2 rántotta (2 húscserével) 2 oz teljes tejjel és 6oz teljes tejet italt (összesen 1 tejcsere),
- 4 oz narancslevet és 1/2 csésze gyümölcssaláta (összesen 2 gyümölcsbemutató)
Ebéd: 2 Keményítő, 2 Zöldség, 3 Hús, 2 Zsír, 1 Tej
- Grillezett sajtos szendvics: 2 szelet kenyér (2 keményítőcsere), 2 teáskanál vaj (2 zsírcserével), 3 szelet sajt (3 húscsere)
- Paradicsom leves (1 csésze paradicsomleves sűrített-2 növényi csere) készült 1 csésze teljes tej (1 tejcsere)
Vacsora: 4 keményítő, 3 hús, 3 zsír, 2 zöldség, 1 gyümölcs
- 1 csésze főtt tészta (2 keményítő cseréje)
- 2 darab fokhagymás toast (2 keményítőcsere) + 2 teáskanál vaj (2 zsírcserével)
- 3 oz marha vagy pulyka (3 húscsere) 1 teáskanál olívaolaj (1 zsírcsere)
- ½ csésze paradicsomszósz ½ csésze főtt brokkolival (2 növényi csere)
- 1 narancs (1 gyümölcs csere)
Snack # 1: 2 Keményítő, 1 Tej
- 1 nagy muffin (2 keményítőcsere)
- 1 csésze teljes tej (1 tejcsere - több fele és fél lehet hozzáadni több kalóriát)
Snack # 2: 1 Gyümölcs, 1 Tej
- ½ banán (1 gyümölcs csere)
- 1 csésze teljes tej joghurt (1 tejcsere)
Snack # 3: 1 hús, 2 keményítő, 1 zöldség, 1 zsír
- 1 ts földimogyoró vagy mandula vaj (1 húscsere)
- 2 kenyér szelet (2 keményítő cseréje)
- 1 csésze nyers sárgarépa (1 növényi csere), 1 oz hummus (1 zsírcsere)
Egyéb súlygyarapodási stratégiák
Annak érdekében, hogy növeljék a kalóriabevitelt, hogy elérjék az állandó súlygyarapodást, mindig emlékszel néhány egyszerű taktikára:
- Növelje az étkezés gyakoriságát (napi háromszor naponta hatszor)
- Növelje a tényleges adagméretet
- Növelje a kalória sűrűségét (zsír hozzáadása főzés közben, például olaj, vaj, tejszín, sajt, amely növelheti a kalóriát növekvő adagméret nélkül)
- Vágja vissza a nyers gyümölcsöket és zöldségeket, amelyek hozzájárulhatnak a korai teljességhez
- A folyékony táplálékkiegészítéssel kiegészítve (Ensure Plus, Boost Plus) 350-360 kalóriát adunk 8 uncia alatt, ami nagyon hasznos lehet a kalória sűrűségéhez. A folyékony táplálkozás ebben a formában azonnal ajánlott a kihagyott vagy befejezetlen ételek vagy snack helyett.
A sürgősségi helyreállításhoz vezető úton lévő kihívások leküzdése
Mivel a betegség elsődleges tünete az étrendi korlátozás, melyik anorexiás beteg szívesen enni többet? Az ellenállás gyakori, és támogatást kér a szeretteitől és a szakemberekből álló csapatból, akik segíthetnek abban, hogy a betegeket elszámoltassák az étkezési tervek és a súlygyarapodás terén, valamint megkérdőjelezzék az étkezési rendellenesség gondolkodását és ösztönözzék a félelem élelmiszerek napi fogyasztását. A vegetáriánus, az alacsony zsírtartalmú, az alacsony szénhidráttartalmú és a nem tejelő étrendet el kell kerülni (hacsak nem diagnosztizált allergia), mivel gyakran a betegség tünetei, és nem törvényes egészségügyi problémákon alapulnak.
A késői gyomorürülés vagy gastroparesis gyakori az anorexia nervosával, és hozzájárulhat a korai teljességhez és a puffadáshoz. Ez tovább bonyolítja a regenerálódási folyamatot, mivel a szükséges megnövekedett bevitel etetése fizikailag kellemetlen lehet. Gyakori tápanyag-sűrű ételek és rágcsálnivalók, amelyek lehetővé teszik kisebb adagok kalóriatartalmak feláldozása nélkül, kulcsfontosságú ennek a gátnak a leküzdéséhez. A rendellenesség-helyreállítási csapatok segíthetnek a visszaélés fizikai mellékhatásainak, valamint a gyógyulás ilyen aspektusainak pszichológiai ellenállásának. A csapatok általában egy orvos, regisztrált dietetikus táplálkozási, pszichoterapeuta és pszichiáter. A járóbeteg-csoportok keresésénél és építésénél ajánlatos gondoskodni arról, hogy a szakemberek szakértelemmel rendelkezzenek az étkezési rendellenességek kezelésében.
Ha a szeretett személy segítséget nyújthat az elszámoltathatósághoz és a helyreállítási támogatáshoz , rendkívül hatékony lehet a helyreállításban. A családon alapuló kezelés (FBT vagy Maudsley) egy bizonyítékalapú modell, amely a szülőket jelöli, mint az anorexia nervosa gyermekek és serdülőkorúak elsődleges támogatását . Más olyan kezelési modelleket is fejlesztettek, amelyek anorexia nervosa felnőttek számára családi támogatást nyújtanak.
A helyreállítás nem lineáris folyamat, és lassú lehet. Ne felejtsd el, hogy az élet hangsúlyozza, és a nagyobb életváltozások esetleg aktiválják a visszaesést . Az előrehaladás és a célok folyamatos támogatása és újraértékelése folyamatosan szükséges. Valóban lehetséges a béke az élelmiszerekkel és a pszichológiai, érzelmi és fizikai egészség és jólét helyreállításával.
> Források:
> Amerikai Pszichiátriai Szövetség. (2006). Étkezési rendellenességek kezelése, 3. kiadás. American Journal of Psychiatry, 163 (7 Suppl.), 4-54.
> Crook, MA, V. Hally és JV Panteli. "A refeeding szindróma fontossága." Táplálkozás 7-8 17 (nd): 632-37. Hopkinsmedicine.org . Elsevier Science Inc., 2001. január 2. Web.
> Garber, AK, Mauldin, K., Michihata, N., Buckelew, SM, Shafer, M.-A., & Moscicki, A.-B. (2013). A nagyobb kalóriatartalmú étrend növeli a súlygyarapodás mértékét és csökkenti a kórházi tartózkodást Hospitalizált serdülőkorúaknál az Anorexia Nervosa esetében. The Journal of Serious Health: A Tumor Orvostudományi Társaság Hivatalos Közleménye , 53 (5), 579-584.
> Marzola, E., Nasser, JA, Hashim, SA, Shih, PB, & Kaye, WH (2013). Az anorexia nervosa táplálkozási rehabilitációja: az irodalom áttekintése és a kezelésre gyakorolt hatások. BMC Psychiatry , 13 , 290.
> Mehanna, Hisham M., Jamil Moledina és Jane Travis. "Refeeding szindróma: Mi az, és hogyan lehet megakadályozni és kezelni?" BMJ: British Medical Journal . BMJ Publishing Group Ltd., 2008. Web. 2016. november 27.
> Waterhous, T. & Jacob, Melanie A .. "Táplálkozási beavatkozás az étkezési rendellenességek kezelésében". Az Amerikai Dietetikai Egyesület Gyakorlatdokumentuma: American Dietetic Association, nd Web. 2016. november 27.