Működik a családtagommal?
A családalapú kezelés (FBT, más néven Maudsley módszer) a serdülők étkezési rendellenességeinek, köztük az anorexia nervosa , a bulimia nervosa és egyéb meghatározott táplálkozási vagy étkezési rendellenesség (OSFED ) egyik vezető kezelése.
Ez egy kézi kezelés, amelyet szakképzett szakemberek szállítanak. Elsősorban járóbeteg-beállítást nyújt , bár vannak olyan lakó és részleges kórházi (PHP) programok, amelyek az FBT-t tartalmazzák.
Bár az FBT nem feltétlenül minden család számára, a kutatások azt mutatják, hogy rendkívül hatékony és gyorsabb, mint sok más kezelés. Ezért általában gyermekek, serdülőkorúak és néhány fiatal felnőtt kezelésének elsődleges megközelítésének kell tekinteni.
A hagyományos kezelési megközelítésektől való megszakítás
Az FBT radikális eltérést jelent a hagyományos gyógymódoktól. A Hilde Bruch és mások által előrehaladott anorexia és táplálkozási rendellenességek régebbi elmélete a családfenntartáshoz vagy más diszfunkcióhoz vezetett. Úgy gondolják, hogy az anyák a gyermekeik étkezési rendellenességeinek elsődleges okai voltak, mivel a skizofrénia és az autizmus esetében voltak. A tipikus bánásmód arra késztette a szülőket, hogy lépjenek félre és fordítsák gyermekeiket az anorexia kezelésére az egyéni kezelésre vagy a bentlakásos kezelési központokra - olyan megközelítés, amelyet most már tudtunk, hogy sok esetben hátrányos volt mind a családok, mind a betegek számára.
A közelmúltban végzett kutatások az étkezési zavarok szülői okozati összefüggéseinek elméletét mutatják be, éppúgy, mint a skizofrénia és az autizmus esetében. A genetikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a táplálkozási zavar egy személynek az 50-80% -át genetikai tényezők okozzák. Az irodalom újra felfedezte a régebbi éheztetési vizsgálatokat, amelyek igazolják, hogy az anorexia számos jellegzetes viselkedése valójában az anorexiát kísérő alultápláltság eredménye .
Azt is hitték, hogy sok orvos egy alapvető választási torzítási hibát követett el: a családok dinamikáját megfigyelve, miközben kezelést kerestek, a klinikusok természetesen látták, hogy a családok az élelem és a halál harcában zárták el őket. Ez a küzdelem azonban az evészavarot megelőző években a rendellenesség tünete, nem pedig oka, dinamikája valószínűleg nem különbözött más családoktól.
Tudomásul véve, hogy a bizonyítékok súlya eltolódott, 2010-ben az Egyetemi Étkezési Rendellenességek Akadémia kiadott egy állásfoglalást, amely kifejezetten elutasította azt az elképzelést, hogy a családi tényezők az étkezési rendellenesség kialakulásának elsődleges mechanizmusa. Ez pozitív irányú elmozdulás, mivel a szülők nagyobb mértékű bevonását jelentették a kezeléshez és az FBT iránti nagyobb elfogadottsághoz és igényhez.
Az FBT nem ugyanaz, mint a családi terápia
Az FBT-t nem szabad összetéveszteni a hasonlóan megnevezett, de potenciálisan alapvetően eltérő megközelítésekkel a családi terápia keretei között. A hagyományos családi terápia gyakran azt a nézetet vallja, hogy az étkezési zavarban szenvedő gyermek családi probléma. A probléma azonosítására és megoldására összpontosít, hogy meggyógyítsa az étkezési rendellenességet. Ezt a megközelítést nem támogatta a kutatás, és kihívást jelent az AED állásfoglalásában.
Az 1970-es években és az 1980-as évek elején a londoni Maudsley kórház klinikusai a családi terápia egy nagyon eltérő formáját fogták fel, a szülőket erőforrásként kezelik, nem pedig káros hatással. A Maudsley csapata továbbra is kifejlesztette és tanította a megközelítést, amelyet nem Maudsley-megközelítésre utalnak, hanem az Anorexia nervosa szisztémás családi terápiaként. Közben Drs. Daniel Le Grange és James Lock dolgozták ki a 2002-ben közzétett és 2013-ban frissített kézikönyvben ismertetett megközelítést, amelyben megnevezték a kézi alapú családalapú kezelést (FBT).
Az FBT megközelítése a viselkedési terápia, a narratív terápia és a strukturális terápiás terápia részei.
A Lock és a Le Grange létrehozta a Képzési Intézetet gyermekek és serdülők táplálkozási rendszereinek, egy olyan szervezetnek, amely terapeutákat oktat e kezelésben, és fenntartja a képzett terapeuták és terapeuták listáját a képzésben.
Az FBT alapelvei
Az FBT az agresszív nézetet veszi az étkezési rendellenességre, vagyis a terapeuták nem próbálják elemezni, hogy miért fejlődött az étkezési zavar. Az FBT nem hibáztatja a családokat a rendellenesség miatt . Éppen ellenkezőleg, feltételezi a szülők és gyermek közötti erős kötődést, és felhatalmazza a szülőket arra, hogy szeretetüket segítsék a gyermekük megsegítésében. A szülőket gyermekük szakértőjeként, a megoldás lényeges részének és a kezelési csoport tagjainak tekintik.
Az FBT-ben az étkezési rendet külső erőnek tekintik, amely a gyermeket birtokolja. A szülőket arra kérik, hogy csatlakozzanak a gyermek egészséges részéhez az étkezési rendellenességgel szemben, ami azzal fenyeget, hogy elveszi gyermekét. A teljes táplálkozás a kritikus első lépés a gyógyulásban; a szülők szerepe az, hogy ezt a táplálékot azáltal, hogy aktívan táplálják gyermekeiket.
Az FBT-ülések általában az egész családot foglalják magukban, és legalább egy családi étkezést tartalmaznak a terapeuta irodájában. Ez lehetőséget ad a terapeutának arra, hogy megfigyelje a különböző családtagok viselkedését egy étkezés közben, és segítse a szülőket, hogy segítsen a gyermeknek enni. Mivel az étkezési rendellenességben szenvedő betegek orvosi szövődményekkel járhatnak, azokat a kezelés folyamán orvosnak kell felügyelnie.
Az FBT három fázisa
Az FBT három fázisban van:
- 1. fázis: Teljes szülői felügyelet. A szülők általában az ételek teljes adagolásáért felelősek, mivel segítik a gyermeküket a rendszeres táplálkozási minták újbóli kialakításában, és megzavarják a problémás étkezési rendellenességeket, mint például a binging, a tisztogatás és a túlzott gyakorlást. Ha súlygyarapodást jeleznek, a cél hetente 1-2 font. A terapeuta azért dolgozik, hogy felhatalmazza a szülőket, hogy vállalják ezeket a feladatokat, és segít a szülőknek, hogy megtanulják kezelni a gyermeket étkezés közben .
- 2. fázis: A kontroll fokozatos visszatérése a serdülőknek. Ez a fázis jellemzően akkor kezdődik, amikor a súlyt többnyire visszaállítják, amikor az étkezés simán megy, és amikor a viselkedések jobban ellenőrizhetők. A kontroll fokozatosan visszaadja a serdülőkorú életkorát megfelelő módon: például a gyermek elkezdhet bizonyos ételeket vagy ételeket elhagyni a szülőtől. Lehet, hogy visszavonul, és a szülők időről időre újra be kell állítaniuk a kontrollt, amíg a serdülő teljesen készen van; ez része a folyamatnak.
- 3. fázis: Az egészséges függetlenség megteremtése. Amikor a serdülőkorú megfelelő korhatású önállóságot képes fogyasztani, és nem mutat étkezési rendellenességet, a kezelés középpontja megváltozik, hogy segítsen nekik kialakítani az egészséges identitást, és felzárkózni más fejlődési problémákra. Egyéb komorbid problémák megoldhatók. A család segít abban, hogy újraszervezzék most, hogy a gyermek egészségesebb.
Az FBT előnyei
Az agyi éhség okozhat anosognosia , a tudat hiánya, hogy egy beteg. Ennek eredményeképpen hosszú idő telhet el, mielőtt a visszanyerő fiatalok elméje képes a motivációra vagy betekintésre, hogy megőrizze saját helyreállítását. Az FBT a viselkedésváltozás és a teljes táplálkozás munkáját a szülők számára osztja meg, és készségeket és coachingokat nyújt ezeknek a céloknak. Ennek eredményeképpen elősegíti a gyermek gyógyulását, még mielőtt saját maguk képesek erre.
Mivel gyorsabban dolgozik, mint más kezelések, az FBT csökkenti az egészségügyi következményeket és növeli a teljes gyógyulási esélyeket. Lehetővé teszi, hogy a gyermek otthon maradjon a szüleivel, és gyakran költséghatékonyabb, mint a bentlakásos kezelés.
Az FBT kutatásai
A kutatások azt mutatták, hogy az FBT-t kapó serdülők magasabb arányban térnek vissza, mint az egyéni terápiát kapó serdülők:
- A Chicagói Egyetemen és a Stanford-i Egyetemen végzett tanulmány azt mutatja, hogy az FBT-k végeztével az anorexia fiatalok kétharmada felépült; 75 százalékról 90 százalékra súlyoznak egy ötéves nyomon követésen.
- Egy friss tanulmány összehasonlította a bulimia nervosa CBB-vel a Bulimia Nervosa-t. Az eredmények azt mutatják, hogy az FBT gyorsabb és tartósabb absztinencia-arányokat eredményezett a tizenévesek számára.
- Az előzetes kutatások és esettanulmányok azt is jelzik, hogy az FBT elfogadható megközelítés a fiatal felnőttek számára.
Az FBT a leghatékonyabbnak bizonyult olyan családok esetében, ahol a betegség hossza kevesebb mint három év. A kezelésre adott korai pozitív válasz (általában a 4. héten) a hosszú távú sikeres kimenetel prognosztikája.
Az FBT nem minden család számára
A szülők sok okot adnak nekem, mert úgy gondolják, hogy az FBT nem fog működni. "A gyermeke túl öreg." "A gyermekem túlságosan független." "Nem vagyok elég erős." "Túl elfoglalt vagyunk". Nem találtam ezeket a kérdéseket feltétlenül akadálynak a sikeres FBT-kezelés végrehajtásához . A kutatások és a saját klinikai tapasztalatai azt mutatják, hogy sok család képes sikeresen megvalósítani az FBT-t.
Azonban nem feltétlenül minden család számára. Szigorú és a családtagok határozott elkötelezettségét igényli. Nem ajánlott olyan családok számára, ahol a szülők fizikailag vagy szexuálisan visszaélnek, vagy visszaélnek az anyagokkal. Nem javasolt olyan családok esetében is, ahol a szülők túl kritikusak.
A fenti kivételek csak az esetek kisebbségét képviselik. Azok a családok, akik ezt a megközelítést alkalmazták, általában nagyon lelkesek és hálásak ahhoz, hogy a megoldás részét képezzék. Úgy vélem, hogy a családtámogatások, amelyeknek ez a elkötelezettsége a gyermekeik gyógyulásában rejlik, nagyon hasznosak számomra, mint terapeuta.
> Források:
> Dimitropoulos, G., Lock, J., Le Grange, D., & Anderson, K. Családi terápia az átmeneti fiatalok számára a családi terápiában a serdülők táplálkozásához és súlyrendjéhez: New Applications, szerkesztette: Katharine L. Loeb, Daniel Le Grange , James Lock, 2015 Routledge.
> Le Grange, DL, Lock, J., Agras, WS, Bryson, SW, és Jo, B. (2015). A családon alapuló kezelés és kognitív-viselkedési terápia randomizált klinikai vizsgálata serdülő Bulimia Nervosa esetében. Journal of American Academy of Child & Adolescent Psychiatry , 54 (11), 886-894. http://doi.org/ 10.1016 / j.jaac.2015.08.008
> Lock J, Le Grange D, Agras W, Moye A, Bryson SW és Jo B. (2010). Véletlenszerű klinikai vizsgálat, amely összehasonlítja a családon belüli kezelést serdülőkori kezeléssel végzett egyéni terápiával az anorexia nervosa serdülőkorúaknál. A pszichiátriai páciens archívuma , 67 (10), 1025-1032. http://doi.org/ 10.1001 / archgenpsychiatry.2010.128
> Thornton, LM, Mazzeo, SE, & Bulik, CM (2011). A táplálkozási rendellenességek örökösei: módszerek és aktuális eredmények. Current Topics in Behavioral Neurosciences , 6 , 141-156. http://doi.org/ 10.1007 / 7854_2010_91