Opioid függőség kezelése

Pszichológiai és orvosi kezelési lehetőségek

Az emberek évszázadok óta rabjabbak az opioidoktól, azonban az opioidok használata 2000 óta megemelkedett olyan erőteljes fájdalomcsillapítók kifejlesztésével és forgalmazásával, amelyek erősen addiktívak és óriási túladagolási kockázattal járnak. Ez komoly problémává vált, az USA-ban és más országokban előforduló opioid járványokkal .

Az opiátfüggőség az egyik leginkább kihívó szenvedés, hogy legyőzzön, de vannak olyan nagyszerű kezelési lehetőségek, amelyek segíthetnek a szorongó állapot fizikai, pszichológiai és szociális vonatkozásainak.

Bár az opioid típusú fájdalomcsillapító függőségnek nagyon sok a heroinfüggősége, fontos társadalmi különbségek vannak, amelyek befolyásolni fogják a hasznos kezelést.

Bizonyítékokon alapuló függőség kezelés

Bár sokan vannak, akik azt hiszik, hogy kulcsfontosságúak a szenvedélybetegek gyógyítására, a valóság az, hogy ez egy összetett, hosszú távú probléma, amely a kiszolgáltatott emberek körében fejlődik ki. Tehát a szükséges kezelések is összetettek és sokoldalúak.

Fontos, hogy minden olyan kezelést figyelembe vegyen, amely bizonyítékokon alapul , ami azt jelenti, hogy a kezelést tanulmányozták és kimutatták, hogy sok beteg számára hatékony. Az ebben a cikkben tárgyalt kezeléseknek jó tudományos bizonyítéka van annak, hogy támogatják hatékonyságukat, bár ez nem azt jelenti, hogy mindenkinek dolgozni, minden alkalommal, különösen akkor, ha más, szükséges kezelésekből izolálják.

A kezelés hatékony, hogy a személy megfelelő bánásmódban részesüljön a függőség fizikai károsodásai, pszichológiai hátterei és fizikai vonatkozásai, valamint a probléma társadalmi okai és következményei miatt.

Ha az opioid-függőség ezen három aspektusa közül bármelyik nincs megfelelően kezelve, akkor a kezelés valószínűleg nem lesz sikeres, és az illető vissza fog térni, és még inkább hibát észlel, mint mielőtt megpróbálták kilépni. Ezért ezeket a kezeléseket olyan átfogó kezelési tervnek kell összeállítani, amelyet következetesen követtek az opioidok elhagyása előtt, alatt és után.

Harm Reduction

Az ártalomcsökkentés megközelítés az opiáthasználati rendellenességek segítésében, amely a heroint és néha más opioidokat használó embereket érintő fizikai és társadalmi károk csökkentésére koncentrál, nem pedig arra, hogy ösztönözze a kilépést.

Az ártalomcsökkentés fontos része az opioidokat beadóknak. Olyan stratégiákat tartalmaz, mint például a tűcsere-programok, a biztonságos befecskendezési helyek, az opioid helyettesítő terápiák (mint például a metadon karbantartási programok) és a naloxon, mint a túladagolás visszafordítására szolgáló eszköz. Az ártalomcsökkentés megóvja azokat az embereket, akik egyébként véres fertőzésekkel, például HIV-vel és hepatitistával, vérmérgezéssel és túladagolással küzdenek. Az ártalomcsökkentési stratégiák gyakran az első lépés azoknak az embereknek, akik opiátokat használnak segítségért, és további kezelésekhez vezethetnek.

Pszichológiai kezelések az opioid függőségért

A pszichológiai kezelések az elmúlt néhány évtizedben nagyon kifinomultak, és az opiátfüggőség leküzdésének minden fázisára összpontosítanak, a döntés megváltoztatásáról, az opioid használatának megszüntetéséről vagy csökkentéséről, az absztinenciáról és a visszaesés elkerüléséről. Számos különböző megközelítés létezik, amelyeket az opiáthasználati betegség egyedi igényeinek kielégítésére kell szabni.

A legismertebb pszichológiai kezelés egyikét az alábbiakban részletezzük.

Motivációs interjúk és motivációnövelő terápia

A motiváció az opiátfüggőség hatékony kezelésének legfontosabb pszichológiai prediktora. Ha valaki nem igazán érzi motivált kilépni az opioidoktól, nagy a relapszus kockázata, ami viszont túladagoláshoz vezethet a halálozás nagyobb kockázatához. Emiatt a motivációs interjú vagy a motivációs javító terápia nagyon fontos lépés az opioidokat használók segítésében, hogy készen álljanak arra, hogy kilépjenek mielőtt ténylegesen megkísérelnék, és a változás különböző szakaszaiban vezetni őket.

A motivációs interjúkat általában nagyon jól fogadják az opioidokat használók, mert nagyon támogató megközelítés. Bár a motivációs interjúra néhány mítosz létezik, a kezelés gyakran hatékony.

Kognitív viselkedési terápia (CBT)

A cognitív viselkedési terápia , vagy a CBT, az egyik legelismertebb kezelés az opioid-használatra. Ezenkívül rendkívül hatékony más pszichológiai problémák, például szorongásos rendellenességek, depresszió és trauma kezelésére is, amelyek gyakran együtt járnak az opiátfüggőséggel. Ezért a CBT gyakran jó pszichológiai kezelést kezdeni.

Pár tanácsadás

A párok tanácsadása vagy párok kezelése, amelyet néha házassági terápiának neveznek, kimutatták, hogy nagyon hatékonyan kezeli az anyagfelhasználási problémákat és szenvedélybetegségeket, beleértve az opiát-használatot. A párok tanácsadása hasznos mind azoknak a pároknak, akik az opiáthasználati rendellenesség helyreállítása során és után, valamint azok számára, akik külön választanak. Néha a párok tanácsadása más kezelésekkel kombinálva is alkalmazható.

Családi terápia

A családi terápia számos családot segíthet, ahol egy vagy több családtagnak problémája van a függőséggel vagy az anyaghasználattal, de különösen hatékony az anyaghasználati rendellenességekkel küzdő serdülők számára. Az alap megközelítés a család egészének dinamikájára összpontosít, mivel terápiás figyelmet igényel, és az anyaghasználati problémákkal küzdő személy vagy emberek a probléma okai helyett a teljes családi megbetegedés tünetei.

A családi terápia nagyon hasznos lehet, ha a partnereket vagy a gyermekeket az opioidoktól függő személy viselkedése is befolyásolja. A tapasztalataikról való meghallgatás segíthet a függőség megváltoztatására ösztönző ember motiválásában annak érdekében, hogy javítsa azok szeretett életét. A család is megtalálhatja az opioidok kilépését támogató embereket, és tudatában van azoknak a módoknak, amelyekben véletlenül hozzájárultak a múltban felmerült nehézségekhez.

A családi terápia széles körben ismert, és átfogó kezelési program részeként is elérhető, és biztosítással fedezhető, valamint magántulajdonban is.

A hipnoterápia

A hipnoterápia egyfajta pszichológiai terápia, amely természetesen előforduló mentális állapotokat és terápiás javaslatokat alkalmaz a szenvedélybetegek számára, hogy másképp gondolkodjanak a változásokról. A hipnózis hipnózist használ, hogy segítse az embereket e szellemi állapotok etikus és felelős módon való elérésében. Semmi sem olyan, mint a színpadi hipnózis, amely önkéntes vagy bűntársainak "sugalmazható mentális államait használja a közönség szórakoztatására.

Egyesek úgy találják, hogy a hipnózis nagyon hatásos a pszichológiai akadályok megváltoztatásán keresztül, és a hipnoterápiát a pszichológus felépítésének, valamint a pihentetésnek a megtalálásában segítik abban, hogy jobban ellenőrizzék saját szellemi állapotukat kábítószer nélkül. Bár a hipnoterápia jól ismert, ez ellentmondásos és gyakran rosszul megértett terápia. Ha úgy döntesz, hogy kipróbálod a hipnoterápiát, győződjön meg róla, hogy használ egy olyan terapeutát, aki képzett. A tanúsítási követelmények joghatóságonként eltérőek, és várhatóan 100-200 dollárért fizetnek óránként. Valószínűleg több munkamenetre lesz szüksége a hipnoterápiához, hogy támogassa Önt a helyreállítás során.

Neurotherapy

A neuroterápia kevésbé általánosan alkalmazott kezelés a szenvedélybetegségekben, de ez nagyon hatékony lehet, különösen azok számára, akik nem reagálnak jól a terápiás kezelésre. Az állatkísérletek során azt fedezték fel, hogy az agyat fel lehetne képezni arra, hogy különböző frekvenciájú agyhullámokat hozzon létre, amelyek egészséges pszichológiai állapotokhoz kapcsolódnak, és hogy léteznek olyan agyhullámok mintázata, amelyek különböző szellemi állapotok - köztük a függőség - sérülékenységéhez kapcsolódnak.

A neuroterápiában elektromos szenzorok vannak, amelyek fájdalmasan kapcsolódnak a fejbőréhez egy vezetőképes gélhez, majd pihentetnek, miközben a számítógép visszajelzést ad a mentális állapotáról. Ez a visszajelzés lehet egy film videója, amely könnyebbnek tűnik, mivel az agya a kívánatos frekvenciákat és sötétebbeket produkál, mivel olyan frekvenciákat hoz létre, amelyek a függőséggel szembeni sebezhetőséghez kapcsolódnak. Alternatív megoldásként a videó színe olyan színű lehet, amely visszacsatolásként növeli vagy csökkenti az intenzitást. A zene vagy az audio hangok segítségével visszajelzést kaphatsz, amely hangjaidtól függően hangosabb vagy csendesebb lesz, lehetővé téve, hogy újrafogalmazd az agyadat, amikor pihentetsz a szemeddel. Ha a kiválasztott zene nyugtató és kellemes, ez egy nagyon pihentető élmény lehet, amely lehetővé teszi, hogy a szenvedélybetegek felfedezzék saját képességüket, hogy kábítószer nélkül hozzáférjenek a kellemes mentális állapotokhoz.

Nem sok orvos képes ellátni a neuroterápiás szolgáltatásokat, mivel az egészségügyi szakmákban nem ismert, és kiterjedt képzést és költséges felszerelést igényel a szolgáltatás nyújtásához. Azok azonban, akik ezt biztosítják, általában nagyon elkötelezettek, és megértik annak lehetőségét, hogy olyan embereket segítsenek, akik nem reagáltak más kezelésekre. Ha neuroterápiát fontolgat, győződjön meg róla, hogy választotta ki a Biofeedback Certification International Alliance (BCIA) tanúsítvánnyal rendelkező szakembert, és több órán keresztül 100-200 dollárért fizet.

Tizenkétlépéses elősegítés

A tizenkét lépésből álló megkönnyítés olyan stratégia, amely abból a feltételezésből épül fel, hogy a kölcsönös támogató csoportban, például a Narcotics Anonymous vagy az Anonymous Alcoholics-ban való részvétel segíthet az egyéneknek az absztinencia elérésében és fenntartásában. Bár van bizonyos bizonyíték arra, hogy ez a megközelítés hatékony az alkoholfogyasztás és a függőség kezelésében, az opioidfüggő egyének hatékonyságának bizonyítéka még mindig nem tisztázott. Továbbá, mivel a csoportok nem formalizált kezelés, néha visszaélő emberek kihasználhatják a kiszolgáltatott résztvevőket, és akár csoportokat is használhatnak a kábítószerek kezelésére.

E csoportok sok résztvevője olyan új barátságokat és józan tevékenységeket élvez, amelyek olyan kölcsönös támogató csoportokból származhatnak, mint a NA vagy az AA. A találkozók ingyenesek és széles körben elérhetők az egész világon. Ezek a programok az anyaghasználati rendellenesség betegségének krónikusságának elfogadásán alapulnak, magasabb hatalommal való átadásra és az absztinens társaik közötti közösségre.

Vészhelyzeti menedzsment

A készenléti kezelést néha akkor alkalmazzák, amikor az anyaghasználati rendellenességeket szenvedő egyéneket a munkaadó vagy a bírósági rendszer kezeli. A készenléti ügyintézés rendszerében a kezelés elmulasztása munkahely elvesztését, bebörtönzését és hírnevének elvesztését eredményezi. A készenléti menedzsment pozitív vagy motivációs ösztönzőkkel párosulhat, így a résztvevők pénzt vagy utalványokat kereshetnek a program teljesítéséhez.

Orvosi kezelések az opioid függőségért

Számos különböző lehetőség közül választhat, ha a függőség kezelésére választ.

A buprenorfin

Az első sorban az irodai alapú farmakológiai vagy gyógyszeres kezelés a buprenorfinnal, egy szublingvális gyógyszerrel, amely blokkolja az agyban található opioid receptorokat az opiát elvonási tüneteinek megelőzésére anélkül, hogy a tiszta opioid agonistákkal azonos mértékű szedációt vagy eufóriát okozna.

A buprenorfin fenntartó terápiát egy klinikán keresztül adják be. A buprenorfinra vagy a metadonra fenntartott betegek nem egyszerűen átkerülnek egy másik visszaélés kábítószerébe: mindegyikük a szakképzett orvos által előírt hatékony kezelésekre vonatkozik.

Az orvosoknak engedélyre vagy DEA-mentességre van szükségük a buprenorfin vagy a Suboxone (buprenorfin és naloxon, az injekció befagyasztása érdekében) felírására. Azok a személyek, akik ezeket a kezeléseket használják, gyakran képesek felismerni a kapcsolatokat, tartani a munkahelyeket, és kisebb kockázattal járnak az utcai bűnözés, az erőszak és a HIV-vel szemben. Olyan stabilitást érnek el, amely lehetővé teszi a viselkedési beavatkozásokban és a pszichológiai terápia egyéb formáihoz való szélesebb körű részvételt.

Metadon

A metadon egy szintetikus opioid, amely megváltoztatja a fájdalom hatásait az idegrendszerre, de csökkenti a heroin és az opioid gyógyszerekhez kapcsolódó eufória és szedáció. Ez azt jelenti, hogy az opioidoktól, mint például a herointól függő emberek fizikailag stabilizálódhatnak a metadonon, lehetővé téve számukra, hogy életüket rendbe hozzák, és részt vegyenek a terápiában a függőségük alapjául szolgáló okok kezelésében. Hatékony az opioidok kivonásának kezelésére, és súlyos opioid-függőség kezelésére használják. Általában orálisan adják be, de injekció formájában, folyékony formában, tabletta formájában vagy ostya formájában adhatók be. Általában kormány jóváhagyott programon keresztül történik.

A naltrexon

A naltrexon egy további farmakológiai terápia, amelyet ritkábban alkalmaznak az opioid-függőség tekintetében. Ez teljesen blokkolja az opioid receptorokat, és ennek következtében néha az opiátokat használók nem szeretik a hatást, általában csak akkor használják, ha a kilépési motiváció nagyon magas. A hosszú hatású injekció, a Vivitrol, a naltrexon egy olyan formája, amely megkönnyíti a megfelelést, és havi injekciót igényel.

Szakember kiválasztása

Ha problémái vannak az opiáthasználati zavarban, a mentális egészséggel vagy a függőséggel foglalkozó orvos szakértője segíthet a következő lépések meghatározásában. A siker esélye nagyban függ a változás motivációjától.

A függőség kezelésével foglalkozó szakemberek jellemzően bizonyos fokú engedéllyel rendelkeznek, de az állami törvények eltérnek attól a képzettségtől függően, amelyet ezeknek az egyéneknek engedéllyel kell rendelkezniük. Bizonyos joghatóságokban és államokban nagyon kevés követelmény az anyagfelhasználás zavarának oktatására és képzésére, és nem feltétlenül szükséges a megfelelő tanácsadással kapcsolatos képzés követelménye. Számos olyan weboldal található, amelyek rendelkeznek erőforrásokkal a kezelési szolgáltatások, köztük olyan kormányhivatalok által fenntartott webhelyek megtalálásában, mint a SAMSHA.

Rendkívül fontos a függőségben képzett orvos szakembere. Ez a csoport olyan orvosokat is magában foglalhat, akik igazolják az American Board of Addiction Medicine-ot, vagy azok, akik évek óta általános pszichiátriai rezidencián állnak és jól ismerik a betegséget, bár néhány primer orvos, különösen a közösségben dolgozók nagy arányban az opioid használat rendellenességei miatt, nagyon jártasak és hozzáértőek az opiáthasználati rendellenességek kezelésében.

Az is fontos, hogy olyan független szakembert találjunk, aki pénzügyi szempontból nem részesül előnyben az ajánlásokból egy adott programhoz vagy programcsoporthoz. Hasznos lehet konzultálni egy olyan szakemberrel, aki széles körű ismeretekkel rendelkezik a kezelés minden lehetősége tekintetében, nem pedig a kezelő létesítmény tulajdonosa.

Az anyaghasználati rendellenességek értékelésében képzett szakember alapos felmérése magában foglalja a felhasználási minták feltérképezését, az alkalmazott anyagmennyiség feltárását, az áramkimaradást, a jogi vagy munkával kapcsolatos problémákat, valamint a járulékos adatokat, amelyek magukban foglalhatják a genetikai tényezőket, trauma, küzdési képességek és támogató rendszerek.

Egyes függőségi szakemberek arra kérnek, hogy beszéljenek családtagjaikkal vagy közeli barátaikkal, hogy objektívebb képet kapjanak a páciens használati mintázatáról. Számos tényező vezetheti az egészségügyi szakembert, hogy megtalálja a legjobb egyéni kezelési tervet. Fontos, hogy egy tervet alakítson ki az egyén hiteire és az orvostudományra.

Egy Word From

Noha óvatos lépés lehet az opiáthasználati betegség kezelésére, és néha számos kezelést igényel, sőt a visszaesések is absztinensekké válnak, kétségtelen, hogy nem fogja megbánni. Sok ihlető történet létezik azokról az emberekről, akik legyőzték az opiáthasználati rendellenességet, és ennek eredményeképpen egész életüket felértékelődött.

> Források

> Denning, P., Little, J. és Glickman, A. Az influenza felett: Az ártalomcsökkentési útmutató a kábítószerek és az alkohol kezelésére. New York: Guilford. 2004.

> Dehghani-Arani F, Rostami R, Nadali H. Neurofeedback képzés az ópiátfüggőségért: A mentális egészség és a vágyódás javítása. Alkalmazott pszichofiziológia és biofeedback ; 38 (2): 133-141. 2013-ban.

> Manganiello A. A hipnoterápia és a pszichoterápia összehasonlító vizsgálata a metadonfüggők kezelésében. American Journal of Clinical Hypnosis , 26 (4): 273-279. 1984.

> Moore B, Fiellin D, Schottenfeld R. et al. A kognitív viselkedési terápia javítja a vényköteles opiáthasználók kezelésének eredményeit az alapellátás buprenorfin kezelésében. Az anyagcsere-visszaélés kezeléséről szóló folyóirat ; 71: 54-57. 2016.

> Kezelés megindítása, melyet a kiterjesztett hatóanyag-leadású naltrexon, a buprenorfin összehasonlításában tanulmányoztunk. Brown University Psychopharmacology Update ; 29 (3): 1-6. 2018.