Az ország legrosszabb kábítószer-probléma áttekintése
Az amerikai opioid járvány az iparosodott világban a legrosszabb, és évente közel annyi embert öl meg, mint az autóbalesetek. Az elmúlt két évtizedben több ezer ember halt meg a vényköteles vagy tiltott fájdalomcsillapítók szándékos túladagolásával kapcsolatban, és több millió ember függött rájuk. Ennek eredményeképpen az Egyesült Államok közigazgatása és közösségei közegészségügyi és orvosi tisztviselői dolgoznak ezen veszélyes közegészségügyi válság orvoslásán. De a járványnak hosszú és bonyolult története van, és a megoldások nem lesz könnyű. Íme, amit tudnod kell.
Mi történik
Az opioidok olyan gyógyszerek körét foglalják magukban, amelyek befolyásolják az agy fájdalom- és jutalmazási központjait. Ezek közül a gyógyszerek közül néhány növényi eredetű, míg mások szintetikusak.
Ha megfelelően kezelik, az opiátok, mint az oxikodon, a fentanil és a morfin biztonságosan használhatók. De mivel ezek a gyógyszerek befolyásolják az agyunk fájdalom- és örömfogadóit, lehet, hogy függővé válik tőlük. Gyakran minél többet használsz, annál többre van szükséged, és az emberek elkezdhetik visszaélni a drogokat.
Az opioid-visszaélés komoly közegészségügyi probléma, amely naponta 91 amerikai ember életét veszi fel. Az opioidokkal kapcsolatos kábítószer-túladagolás okozta halálesetek száma a 2000-es évek elején felgyorsult, négyszeresére emelkedett 1999 óta - a járvány elvesztése nélkül.
Ez is költséges. A járvány ára elérte a becslések szerint 78,5 milliárd dollárt 2013-ban, de semmi sem hasonlítható össze az elveszett életekkel. A STAT News egyik vetülete szerint, ha nem sikerül valami gyorsan megtámadni az opiáthasználat visszaélését, akkor a következő évtizedben akár félmillió embert is megöltek ezek a kábítószerek.
Vényköteles gyógyszerek alkalmazása, ha nem írják elő őket, az egyik leggyakoribb módja az embereknek az opioidokkal való visszaélésnek, de az elmúlt években a fentanil és más hasonló kábítószerek tiltott opiátjának tiltott változatai egyre halálosabbak lettek. A megfelelő kezelés vagy az orvosi felügyelet nélkül a felhasználók túladagolhatnak. És a Medicaid és az Affordable Care Act esetében további várakozások szerint várható, hogy több ember elveszíti az egészségbiztosítását és az orvosi ellátáshoz való hozzáférést - néhányat a kábítószer tiltott változatainak felkutatására és egy már szörnyű helyzet súlyosbodására.
Ki érintett
Nem mindenki használja az opioidokat, vagy rosszul használja őket. Megfelelően adagolva és orvosi felügyelet mellett az előírt fájdalomcsillapítókat biztonságosan lehet beadni. Ez az, amikor a felhasználást nem figyeljék meg, vagy amikor a kábítószert tiltottan gyártják, hogy az emberek kifejthessék az Opioid-használat rendellenességet (OUD).
Az OUD különbözik a különböző emberektől. Egyesek számára egyszerűen csak az ópiánok vágya vagy a szándékoltnál nagyobb igénybevétel, de mások számára az OUD az opioid használatának következtében megszüntetheti a világot vagy az életét. Ha nincs olyan orvosa, aki segít fenntartani a dózist az irányítás alatt, vagy biztosítja, hogy az opioid biztonságos, akkor túladagolás veszélye áll fenn.
És ez túl gyakran történik. A kábítószer-túladagolás jelenleg az Egyesült Államokban 50 év alattiak halálának leggyakoribb okai, és 10 túladagolás közül hat esetben hat ópiumot. Bár ez a probléma széles körben elterjedt az egész országban, bizonyos területek hajlamosabbak az opioid túladagolásra, mint mások. A Rust Belt, az Appalachia és a New England például magasabb arányban fordul elő kábítószer-túladagolásban, mint a Plains.
Úgy tűnik, hogy a fiatalok aránytalanul nagy hatással vannak a járványra. A kábítószer-visszaélés és a mentális egészségügyi szolgálatok 2016. évi jelentése szerint a becslések szerint 2,5 millió 18-25 éves fiatal felnőtt ember az elmúlt évben - az összes korosztály legmagasabb értékét tekintve - ópiumot használt.
A közegészségügyi szakemberek körében leginkább az az érintett tinédzserek száma. Közel 900 000 12-17 éves serdülő 2016-ban használta az opioidokat. És miközben 2015-ben majdnem egymillióról van szó, a szám még mindig riasztó, főleg mivel a legtöbb serdülők, akik ezeket a drogokat visszaélnek, ingyen kapják meg barátaiktól vagy hozzátartozóiktól.
Bár a fiatalok aránytalanul visszaélnek opioidokkal, az idősebb felnőttek nem immunisak. Az ötvenes évtizedben további 1,8 millió amerikai ember 2016-ban visszaélte a kábítószereket, ami 2015-ben nagyjából 1,7 millióra nőtt.
Úgy tűnik, hogy a nemek szerepe is szerepet játszik. Jelenleg a férfiak nagyobb valószínűséggel halnak meg a vényköteles fájdalomcsillapítók túladagolása miatt, de úgy tűnik, hogy változik. 1999 és 2010 között a vényköteles fájdalomcsillapítóknál elhunyt nők száma 400 százalékkal nőtt, szemben a férfiak hasonló halálozásának 237 százalékos növekedésével. A nőknél nagyobb a valószínűsége, mint a férfiak, és fájdalmakra használják az opioidokat, ezáltal különösen veszélyeztetett csoportként járnak el e járvány miatt. Azok az emberek túlnyomó többsége, akik az opiátokat - még a tiltott változatokat is, mint a heroin - tette, mert fájdalmat éreznek olyan dolgok miatt, mint a rák vagy súlyos sérülés.
Hogyan jöttünk ide: egy rövid történet
Az 1980-as évek előtt az orvosi személyzetet arra tanították, hogy a függőségtől való félelem miatt a lehető legkevesebb opioidot adjon a fájdalomnak. Ennek eredményeképpen a krónikus fájdalomban szenvedő embereket komolyan alábecsülték. Az 1980-as évek során számos cikket publikáltunk, amelyek arra utalnak, hogy a fájdalomcsillapító gyógyszerek függőséghez vezetnek és bátorítják az orvosokat, hanem át kell gondolniuk a krónikus fájdalom kezelésére szolgáló opioidok hosszú távú használatának elkerülésére irányuló gyakorlatukat.
Az inga elcsavarodott. A gyógyszergyártók bátorításával több orvos kezdte el az opioidok felírását a pácienseik számára, és Amerikában óriási csúcsot észleltek a vényköteles fájdalomcsillapítók szándékos túladagolásos halálának számában. Az 1990-es évek végén a riasztások eltűntek, és az inga elkezdett visszahúzni a másik irányba. Az orvosok ismét figyelmen kívül hagyják az orvosi rendelvényeket. 2006-ban az orvosok írtak 72,4 opioid receptet minden 100 ember számára az Egyesült Államokban. Tíz évvel később ez a szám 2016-ban 100 emberre 66,5-re csökkent.
Mivel az érvényes orvosi előírások aránya csökkent, a tiltott és nem írt opioidok aránya emelkedett. Amikor az opioidok szárazra vagy túl drágává váltak, néhány beteg heroinként fordult olcsóbb alternatívává. 2010-ben a tisztviselők hiperin túladagolásban kezdték fel a tüskéket, amit néhány évvel később a tiltottan gyártott fentanil (IMF) túladagolása követett. Ahogy egy probléma úgy tűnik, hogy egyre ellenőrzés alatt, egy másik rohan, hogy helyet szerezzen egy igazi vad-a-mol.
A demográfia is eltolódott. Az opioidok túladagolása elsősorban a 30-as és 40-es években elsősorban a fehér embereket érintette, de a jelek azt mutatják, hogy a demográfiai változások eltolódnak, mivel a fiatalabb emberek kísérleteznek és visszaélnek a vényköteles és tiltott fájdalomcsillapítókkal.
Hogyan tudjuk megjavítani: közegészségügyi szemlélet
Mint sok közegészségügyi probléma, az opiát epidémia nem könnyű megoldást jelent. A kábítószerekkel való visszaélés elleni küzdelem egy multidiszciplináris megközelítést fog alkalmazni, amely magában foglalja mindenkit az egyszemélyektől a hatalmas kormányzati szervekig.
Szolgáltató és betegképzés
A vényköteles fájdalomcsillapítók visszafelhasználásának méretezésének szerves részét képeznie kell a betegeknek a gyógyszeres kezelést igénybe vevő betegeknek a megfelelő kezelés és az orvosi felügyelet, valamint a függőség és a túladagolás kockázata miatt. A betegeknek további tanácsokat kell kapniuk arra vonatkozóan, hogy miként lehet megfelelően orvosolni receptjeiket annak elkerülése érdekében, hogy a tablettákat rosszul használják a barátok vagy a család - különösen a tizenévesek.
Ráadásul az opiátokat használók többsége azt mondja, hogy ezt teszi, mert segít a krónikus fájdalom kezelésében. A fájdalom intenzitásától függően a diszkomfortot potenciálisan kezelheti túlzottan ellenálló fájdalomcsillapítókkal, mint például az acetaminofen (tylenol) vagy ibuprofen, vagy nem gyógyszeres terápiák, mint például a fizikoterápia vagy hipnoterápia. Egyesek azzal érvelnek, hogy az orvosok és a páciensek az alternatív fájdalomcsillapítási stratégiákról való tanítása segíthet csökkenteni az opioidok számát az összes nem opioid opció kimerülésével és a vényköteles fájdalomcsillapítók végső megoldásként való elhagyásával.
Megnövekedett monitoring
Más rendszerszintű problémák kockázatos tényezők lehetnek a nem szándékolt túladagolások, például többszörös orvosok számára, akik forgatókönyvet írnak vagy több gyógyszertárakat töltenek be opioidre. A tabletták betartása mellett, hogy mit írnak fel, mennyit és kinek, csökkentheti a vényköteles fájdalomcsillapítók kockázatát. Néhány állam már sikeresen végrehajtotta az ilyen monitoring programokat, bár az adatok és a jelentéskészítő funkciók országonként eltérőek lehetnek.
De nem csak az előírásokról van szó. A tiltott opioidok, például a heroin okozta túladagolásos halálozások száma az elmúlt években felemelkedett. A gyógyszerekkel kapcsolatos további adatok, beleértve azokat is, akik használják őket, és ahol elosztják őket, segíthetnek a tisztviselőknek abban, hogy jobban megértsék, hogyan és hol célozhatják meg a forrásokat a leghatékonyabban.
Kezelés
Nem elég, hogy levágják az opioidok kínálatát. Meg kell találnia a segítséget azoknak is, akik már eltértek. Ironikus módon az opiáthasználati rendellenesség legyőzésének egyik leghatékonyabb módja az, hogy kevésbé káros opioid gyógyszereket használnak a gyógyszeres kezeléssel (MAT) nevezett eljárás részeként. Három ilyen gyógyszert az Élelmiszer- és Gyógyszer Igazgatóság hagyott jóvá az opiátfüggőség kezelésére: metadon, buprenorfin és hosszantartó kibocsátású naltrexon.
Miközben ezeknek a gyógyszereknek a hatékonysága változó lehet, a vizsgálatok kimutatták, hogy csökkentik az opioidok fiziológiai támaszkodását, és segítik az aktív kezelésben részesülőket a függőség leküzdésében. A MAT azonban nem lehet az egyetlen kezelés. Mivel a függőségnek mind fiziológiai, mind kognitív összetevői lehetnek, a kezelési programok sokkal nagyobb sikert érnek el, ha a függőség minden aspektusát kezelik.
Az anyagfelhasználási kérdések kezelése nemcsak életmentő, hanem jó pénzügyi befektetés is. Becslések szerint az Egyesült Államokban az anyaghasználati kezelésért elköltött minden $ 1-nél a bűncselekményekkel kapcsolatos költségek között megtakaríthatnánk a 4 és 7 dollárt .
Ártalomcsökkentés
Még a fenti stratégiákkal is, ezek a dolgok időbe fognak kerülni, és elkerülhetetlenül azok lesznek az egyének, akik az orvosi és a közegészségügyi közösségek legjobb erőfeszítései ellenére továbbra is visszaélnek opioidokkal. Kicsi, de fontos, taktika lehetne a betegek családjainak és barátainak mentőcsomagokkal való ellátása abban az esetben, ha a túladagolás csökkenti a halálozás kockázatát.
Hová megyünk innen
2017 októberében Donald Trump elnök felkérte az Amerikai Egészségügyi és Humánügyi Minisztériumot, hogy ismerje el ezt a kérdést azáltal, hogy az opioid járványt közegészségügyi vészhelyzetnek nyilvánította. A Fehér Ház opioidbizottsága nem sokkal azután, hogy felvázolta a kulcsfontosságú ajánlásokat, hogy hova menjen innen, ideértve a Fehér Ház kormányzatának és kongresszusának programozási és politikai változtatásokra vonatkozó javaslatait is.
Más kormányzati szervek már előterjesztették azon szándékukat, hogy miként tudják leküzdeni a járványt. Az FDA a szabályozási szempontból cselekvési tervet vázolt fel. A hétpontos terv magában foglalja egy tanácsadó bizottság létrehozását, amely felkéri a vényköteles opioidokat, és felszólítja a gyógyszergyártókat, hogy vizsgálják meg az opioidok hosszú távú hatását.
A betegségmegelőzési és -megelőzési központok (CDC) az orvosok számára útmutatókat is kiadtak az opioid recept előtti, alatt és után. Ezekben az ügynökségek arra ösztönzik az orvosokat, hogy elsőként folytassanak más típusú kezeléseket, például a fizikai terápiát és a szteroid injekciókat, és csak az opiátokat használják a fájdalom legutóbbi kezelésére.
Innovatív megoldások állami szinten korai ígéreteket is mutattak. Massachusetts például kiterjesztette a kezelési gyógyszerekhez való hozzáférést egy nővérkezelő modellen keresztül, amely lehetővé teszi az orvosok számára, hogy több beteget kezeljenek, mintha elsődleges vezetők lennének. Egy másik program Marylandben a szociális munkásokat támogatja, hogy támogassa az orvosi csoportokat, hogy több embert elérhessenek, és csökkentsék a kezelési várakozási listákat.
Ezek a programok egyre fontosabbá válnak, mivel a változtatásokat javasolják és elérhetővé teszik a megfizethető gondozási törvény és az állami támogatási programok, például a Medicaid. Mivel az orvosi felügyelet elengedhetetlen ahhoz, hogy a betegeket biztonságosan és hatékonyan kezelje, a hozzáférhető egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés fontos eleme lesz a járvány elleni küzdelemnek.
> Források:
> Betegségmegelőzési és -megelőzési központok. A kábítószerrel kapcsolatos kockázatokról és eredményekről szóló éves ellenőrzési jelentés - Egyesült Államok, 2017. Felügyeleti különjelentés 1. A betegségellenőrzés és -megelőzés központjai, az Egyesült Államok egészségügyi és humánügyi szolgálata. Megjelent 2018. augusztus 31-én. Elérkezett 2017. december 18-án.
> Betegségmegelőzési és -megelőzési központok. Opioid túladagolás: A járvány áttekintése. Hozzáférés: 2017. december 18.
> Connery H. Az opiát-használat zavara: a bizonyítékok áttekintése és a jövőbeli irányok. Harvard Rev of Psychiatry . 2015-ig; 23 (2): 63-75.
> NIDA. A kábítószer-függőség kezelésének alapelvei: kutatási alapú útmutató (harmadik kiadás) . Nemzeti Kábítószerügyi Intézet honlapja. Megjelent december 1, 2012. Megérkezett december 18, 2017.
> Rudd RA, Seth P., David F, Scholl L. Növekszik a kábítószer és az opioid-veszett túladagolás halálozása - Egyesült Államok, 2010-2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . ePub: 2016. december 16. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm655051e1