A "terapeuta bibliai" megértése a DSM-I-ről a DSM-5-re
Jelenleg az ötödik kiadásában (DSM-5) a diagnosztikai és statisztikai kézikönyvet (DSM) néha terapeuta-bibbaként említik. A borítón belül a mentális zavarok speciális diagnosztikai kritériumai, valamint olyan kódsorozatok, amelyek lehetővé teszik a terapeuták számára, hogy könnyen összefoglalják a gyakran összetett feltételeket a biztosítótársaságok és egyéb gyors referencia alkalmazások számára.
Ez a módszer számos előnyt kínál, például a diagnózisok szabványosítását a különböző kezelőszolgáltatók között. De egyre inkább a mentálhigiénés szakemberek mérlegelik a hátrányokat, beleértve a túlzott diagnózis lehetőségét is. Egy 2011-es cikk a Salon.com-on bátran kijelentette: "A terapeuta lázad a pszichiátria biblia ellen." A vita megértése érdekében először meg kell érteni, mi a DSM, és nem.
A DSM története
Noha gyökerei a 19. század végéig nyomon követhetőek, a mentális betegségek osztályozásának szabványosítása valóban a második világháború utáni években került elfogadásra. Az Egyesült Államok Veteránügyi Minisztériuma (a továbbiakban: Veterans Administration, VA) szükség volt egy módjára, hogy diagnosztizálják és kezeljék azokat a visszatérő szolgálati tagokat, akik a mentális egészségi problémák széles skáláját élvezik. A VA által kifejlesztett terminológia nagy részében az Egészségügyi Világszervezet hamar kiadta a betegség nemzetközi osztályozását (ICD), a hatodik kiadást, amely első ízben magában foglalta a mentális betegségeket is.
Bár ez a munka a mentális egészségügyi diagnózis egyik legrégebbi normáját képviselte, messze nem volt teljes.
DSM-I és DSM-II
1952-ben az American Psychiatric Administration (APA) kiadta az ICD-6 változatát, amelyet kifejezetten orvosok és más kezelőszemélyek számára terveztek. A DSM-I volt az első fajta, de a szakértők egyetértettek abban, hogy még mindig szükség van a munkára.
Az 1968-ban kiadott DSM-II rögzítette néhány tervezési hibát, beleértve a zavaró terminológiát és a világos kritériumok hiányát bizonyos rendellenességek megkülönböztetésére. A DSM-II szintén kiterjesztette a munkát.
DSM-III
Az 1980-ban publikált DSM-III radikális változást jelentett a DSM struktúrában. Ez volt az első olyan verzió, amely olyan közös elemeket mutatott be, mint a több tengelyes rendszer, amely figyelembe veszi az ügyfél teljes pszichológiai profilját és az explicit diagnosztikai kritériumokat. A korábbi verziók nagy részét a pszichodinamikus, vagy a freudianus irányába tették ki, bár egy semleges megközelítés mellett.
Bár a DSM-III úttörő munkát végzett, a való világhasználat hamarosan feltárta hibáit és korlátait. A diagnosztikai kritériumok és az inkonzisztenciák összezavarása miatt az APA felülvizsgálatot végzett. E változások némelyike a változó társadalmi normákon alapult. Például a DSM-III-ban a homoszexualitást "szexuális irányultságú zavarnak" minősítették. Az 1980-as évek végén azonban a homoszexualitás már nem tekinthető rendellenességnek, bár a szorongás és a szexuális irányultság miatti szenvedés volt. Az 1987-ben kiadott DSM-III-R a korábbi munkák belső nehézségeinek sokaságát rögzítette.
DSM-IV és DSM-5
1994-ben publikálva a DSM-IV számos változást tükröz a mentális zavarok megértésében.
Néhány diagnózist adtak hozzá, mások kivonták vagy átsorolták. Emellett a diagnosztikai rendszert tovább finomították annak érdekében, hogy felhasználóbarátabb legyen.
A 2013 májusában megjelent DSM-5 egy másik radikális elmozdulást tükröz a gondolkodásban a mentálhigiénés közösségben. A diagnózisokat megváltoztatták, eltávolították vagy kiegészítették, és a szervezeti felépítés jelentős átdolgozáson ment keresztül. Az eddigi kiadásokkal ellentétben (amely évtizedekig kiadások között volt), a DSM-5-t várhatóan rendszeresen felül kell vizsgálni mini kiegészítésekkel (például DSM-5.1, DSM-5.2 stb.), Hogy jobban reagálhassanak a kutatás.
Klinikai felhasználások
Minden terapeuta saját maga használja a DSM-et. Néhány gyakorló szigorúan ragaszkodik a kézikönyvhez, kidolgozva az egyes ügyfelek kezelési terveit , kizárólag a könyv diagnózisa alapján. Mások a DSM-et iránymutatásként használják - egy eszköz, amely segítséget nyújt az ügyek fogalmának megfogalmazásában, miközben az egyes ügyfelek egyedi körülményeire koncentrál. De a modern világban szinte minden terapeuta magát a DSM kódjaira hivatkozva találja magát a biztosítási társaságok kezelésének számlázása érdekében. Az egészségbiztosítás rendkívül bonyolult terület, és a szabványosított kódkészlet lehetővé teszi a biztosítási igazolások és a terapeuták számlázási irodái számára, hogy ugyanazt a nyelvet beszéljenek.
Előnyök
A számlázás és a kódolás szabványosításán túl a DSM számos fontos előnnyel jár mind a terapeuta, mind az ügyfél számára. A diagnózisok standardizálása segít annak biztosításában, hogy az ügyfelek megfelelő földrajzi helyzettől, társadalmi osztálytól vagy fizetési képességtől függetlenül kezelhetők legyenek. Ez konkrét értékelést ad a problémákról és segíti a terápia konkrét céljainak kidolgozását, valamint a kezelés hatékonyságának értékelésére szolgáló intézkedési normát. Ezenkívül a DSM segíti a kutatást a mentális egészség területén. A diagnosztikai ellenőrző listák segítenek annak biztosításában, hogy a kutatók különböző csoportjai valóban ugyanazt a rendellenességet tanulmányozzák - bár ez elméleti, mint gyakorlatias lehet, mivel sok betegség olyan széles körben változó tüneteket mutat.
A terapeuta számára a DSM kiküszöböli a találgatás nagy részét. A mentális betegség megfelelő diagnosztizálása és kezelése továbbra is művészet, de a DSM diagnosztikai kritériumok egyfajta útmutató térképként szolgálnak. A rövidebb terápia korában a klinikus csak egy maroknyi időt láthat egy adott kliensen, ami nem feltétlenül elég hosszú ahhoz, hogy teljes mértékben beillessze az ügyfél háttérébe és problémáiba. A DSM-ben található diagnosztikai kritériumok alkalmazásával a terapeuta gyors referenciakeretet fejleszthet ki, amelyet az egyes egyeztetések során finomítanak.
hátrányai
A kritika legfrissebb köre úgy tűnik, hogy visszhangozza a mentális egészség természetéről folytatott hosszú távú vitát. A DSM sok kritikusa úgy látja, mint az emberi viselkedés hatalmas folytonosságának egyszerűsítését. Néhányan aggódnak amiatt, hogy a komplex problémáknak a címkék és a számok csökkentésével a tudományos közösség elveszíti az egyedülálló emberi elem elvesztését. Lehetséges kockázatok közé tartoznak a téves diagnózisok vagy akár a túlzott diagnózis, amelyekben az emberek nagy csoportjainak megbetegedése van címkézve, mert viselkedésük nem mindig felel meg a jelenlegi "ideálisnak". A gyermekkori figyelemhiány és a hiperaktivitási rendellenesség ( ADHD ) gyakran példaként szerepel. A terminológia és a DSM-II és a DSM-IV közötti diagnosztikai kritériumok megváltozása egybeesett a Ritalin vagy egyéb figyelemfelkeltő gyógyszerek gyermekek számának jelentős növekedésével.
Más kockázatok magukban foglalják a megbélyegzés lehetőségét. Bár a mentális egészség rendellenességeket nem látják negatívan, hogy egykor voltak, a sajátos rendellenességek címkéknek is felfoghatók. Egyes terapeuták nagy figyelmet fordítanak arra, hogy ne címkéket csatoljanak ügyfeleikhez, bár biztosítási okokból szükség lehet speciális diagnózisra.
Amit megtehetsz
Annak ellenére, hogy a mentális egészségügyi közösség egyes szegmensei egyre nagyobb aggodalomra adnak okot, a DSM továbbra is a mentális egészségi állapotok diagnosztizálására szolgáló szabvány. Mint bármi más szakmai kézikönyv is, a DSM-t úgy tervezték, hogy a megfelelő diagnózis és kezelés egyik eszköze. A terapeuta szakmai megítélése nem helyettesíthető. Fontos, hogy interjút készítsenek a lehetséges terapeutákkal, mint bármely más szolgáltatóval. Kérdéseket kérdezzen meg a terapeuta hátteréről és a terápiás megközelítésről, és válassza ki azt, akinek a stílusa legjobban illeszkedik a személyiségéhez és a terápiához.
Az utóbbi években egyes mentális egészség-egyesületek olyan kiegészítő kézikönyveket tettek közzé, amelyek megpróbálják megoldani a DSM hátrányait, és az egyesület gondolkodási iskolájához kapcsolódó specifikusabb diagnosztikai kritériumokat alkalmaznak. Például öt egyesület csatlakozott a Pszichodinamikus Diagnosztikai Kézikönyv vagy a PDM létrehozásához 2006-ban. Az adott kézikönyv a pszichoanalízist gyakorló terapeuták felé irányul, míg mások a különböző pszichológiai elméletekre koncentrálnak. A kézikönyv célja, hogy mélyebben megragadja az egyéni különbségeket, amelyek hatással lehetnek ugyanazokra a betegségekre. Ha kétségei vannak a DSM-mel kapcsolatban, kérdezze meg a terapeutát, hogy használ-e kiegészítő diagnosztikai eszközöket.
Ha bármilyen aggályod van a diagnózisoddal kapcsolatban, kérdezze meg a terapeutát további információkért. A megfelelő terapeuta megtalálása kihívást jelenthet, de a jutalmak megérik a bajot.
Forrás:
> DSM: Történelem. Amerikai Pszichiátriai Szövetség. http://www.psych.org/MainMenu/Research/DSMIV/History_1.aspx.
DSM-V fejlesztés. Amerikai Pszichiátriai Szövetség. > https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm.
> Waters, Rob. "A terapeuta lázad a pszichiátria bibliai ellen." Szalon . 2011. december 27. http://www.salon.com/2011/12/27/therapists_revolt_against_psychiatrys_bible/.