A diagnosztikai bizonytalanság és a kúszás hozzájárul a hibákhoz
Az Országos Mentális Egészségügyi Intézet (NIMH) kutatásai szerint évente mintegy 5,7 millió felnőtt bipoláris zavar érinti az Egyesült Államokban. Ezek közül 82,9 százalékos súlyos betegségnek számítanak. A gyermekek és a tizenévesek között úgy gondolják, hogy akár 750 000 is megfelelhet a bipoláris I vagy bipoláris II rendellenesség kritériumainak.
Évente csak a számok emelkednek. 1994 és 2003 között a bipoláris zavarban szenvedő felnőttek száma az Egyesült Államokban megduplázódott, míg a gyermekek és tizenévesek előfordulási gyakorisága 40-szeresére nőtt.
Míg a növekedés nagyrészt a közvélemény és a közösségeket érintő nagyobb figyelemfelhívás eredménye, önmagukban nem magyarázzák meg, hogy miért sokkal több amerikai embert diagnosztizálnak bipolárisnak, mint nyilvánvalóan a bolygó bármely más helyén.
Bipoláris zavar az Egyesült Államokban
A bipoláris rendellenességet az olyan hangulatok rendellenes kerékpározása jellemzi, amelyek túlmutatnak a normális hullámokon és a mindennapi életben tapasztalható embereknél. Ez egy gyengeséges állapot, melyet mániás magasságok és depresszív mélypontok jellemeznek , ami mások számára lehetetlenné teszi néhányat és mások számára lehetetlenné.
Ennek eredményeképpen a bipoláris betegség ma a felelős a több évig fogyatékosság miatt, mint a rák minden formája vagy bármely jelentős neurológiai betegség, beleértve az epilepsziát és az Alzheimer-kór.
Ezektől a körülményektől eltérően a bipoláris rendellenességek sokkal előbb fordulnak elő az életben, és az életszakaszban különböző súlyosságúak lehetnek.
A bipoláris rendellenesség magas munkanélküliséggel és munkahelyi nehézségekkel jár együtt, még a főiskolai végzettséggel rendelkezők körében is. Míg a statisztikák eltérnek, úgy vélte, hogy a bipoláris zavarban szenvedő személyek munkanélküliségi rátája bárhol 40-60 százalék között működhet.
A járványtani adatok elemzése 1991 és 2009 között azt a következtetést vonta le, hogy az Egyesült Államokban a bipoláris zavarban élő emberek éves ellátási költsége meghaladja a 150 milliárd dollárt. Néhány becslés a közvetett költségeket (amelyek többek között a termelékenységet, a munkanélküliséget és a fogyatékosságot is elvesztik) négyszerese.
A tanulmány azt mutatja, hogy az Egyesült Államokban a legmagasabb a bipoláris rendellenesség
Az éves diagnózisok folyamatos növekedésével az Egyesült Államok úgy tűnik, hogy az összes többi országban meghaladja a betegségben élő vagy élt személyek százalékos arányát.
A NIMH által végzett 11 országos felülvizsgálat szerint az Egyesült Államokban a legmagasabb élettartamú bipoláris rendellenesség 4,4 százalékos a 2,6 százalékos globális átlaghoz képest. Ezenkívül az USA a nyolc különböző bipoláris kategóriában hét legmagasabb helyet foglalja el. (Brazília 10,4 százalékos súlyos depressziót ért el 8,3 százalékkal szemben).
Az eredményekre reagálva a NIMH kutatói nem tudtak különös tényezőket összekapcsolni ezzel az egyenlőtlenségekkel, nem pedig azt sugallva , hogy a genetika , a kultúra, a környezet és az egészségügyi infrastruktúra szerepet játszhat.
Amit tudtak kiemelni, bizonyos hiányosságok voltak abban, hogy az egészségügyi hatóságok hogyan határozták meg a bipoláris rendellenességek irányát és kimenetelét .
Ezek a definíciók a bipoláris betegség diagnosztizálásának központi elemei. Bármely változat félrevezető diagnózist eredményezhet, vagy ahogyan néhány szakértő azt sugallja, hogy növekszik a túldiagnosztika.
A bipoláris zavar túl diagnózis felnőtteknél és gyermekeknél
Az USA-ban a bipoláris rendellenesség diagnózisa olyan kritériumokon alapul, amelyeket egy személynek meg kell felelnie ahhoz, hogy bipolárisnak tekinthető legyen.
A bipoláris I rendellenességet például legalább egy mániás epizód előfordulása határozza meg, rendszerint egy vagy több depressziós epizódban társulva. Ugyanezek az iránymutatások azt sugallják, hogy egy depresszió nélküli mania epizód elegendő lehet a diagnózis felállításához mindaddig, amíg nincs más oka a tüneteknek (beleértve a peszticideket, szisztémás betegségeket, neurológiai rendellenességeket vagy más mentális betegségeket).
Mint ilyen, a bipoláris rendellenesség diagnózisa egyaránt része az inklúziónak (azaz egy személynek meg kell felelnie bizonyos kritériumoknak) és egy kizárást (azaz minden más okot ki kell zárni a végleges diagnózis elkövetése előtt). Néhányan az orvosi közösségben az orvosok egyre nagyobb kockázatot jelentenek, hogy mindkét kategóriában csökkennek.
A túldiagnosztikához hozzájáruló tényezők
2013-ban a Houston Egyetemi Egészségügyi Tudományi Egyetem kutatói hét kritikus vizsgálatot végeztek a bipoláris rendellenességek túldiagnosztikai arányainak vizsgálatáról, elsősorban a járóbeteg-populációk körében.
Bár az árak egy tanulmánytól a másikig változtak - némileg alacsony volt, mint 4,8 százalék, míg mások 67 százalékkal - öt fő témát végül összekapcsoltak az egyes vizsgálatokkal:
- A bipoláris zavar kezelésére vonatkozó klinikai tapasztalatok hiánya a hamis pozitív diagnózisok magas arányához kapcsolódott.
- A kábítószer-visszaélésekkel foglalkozó szakemberek gyakran gyorsan diagnosztizálták a bipoláris zavarokat ügyfeleikben.
- A bipoláris rendellenességet túlzottan diagnosztizálták olyan gyermekeknél, akiknél a betegség meghatározó tünetei közül csak kevés volt (hangulatváltozás, nagylátás, éltetett hangulat, hiperszexualitás, ötletek lebonyolítása, csökkent alvásigény) vagy erős családtörténet.
- Az American Psychiatric Association (APA) által kiadott diagnosztikai iránymutatásokban hiányosságokat észleltek, ahol a mánia és a hipomania jellemzésére használt kritériumok nagy része nem specifikus és tág értelmezésre nyitott. Hasonlóképpen, az APA bevonása a depresszióval rendelkező személyekkel, de a mániákus története (az eredetileg az aluldiagnosis megakadályozására szolgáló meghatározás) kritikája még kevésbé specifikus.
- A "bipoláris spektrum" bevezetése, amelyet az utóbbi években népszerűen alkalmaznak, még nagyobb rugalmasságot tesz lehetővé a diagnózisban . Elõfeltételezi többek között, hogy a bipolaritás genetikai hajlamát hordozó személyek a betegség "puha" formáit is tapasztalhatják, ha nem felelnek meg a befogadás hagyományos kritériumainak.
Diagnosztikai hiányosságok felnőtteknél és gyermekeknél
A Texas-i Egyetem kutatása szerint a klinikai tapasztalatlanság következménye, az APA iránymutatásainak tág értelmezésével párosulva túlzott diagnózist eredményezett olyan személyeknél, akiknek feltételezhetően bipolárisak. Az elemzésben szereplő egyik tanulmány szerint 37 százalék olyan mentális egészségügyi szakemberek, akiknek nincs bipoláris tapasztalata, hibás pozitív diagnózist adott ki.
Bár egyszerűen csak a tapasztalatlanságra lenne szükség a felelősségre, az egyszerű tény az, hogy a terjesztők által használt diagnosztikai kritériumok gyakran nagyon szubjektívek és félreértelmezhetők.
Ez különösen igaz a gyermekekre (és még az óvodás gyermekekre) is, akik egyre inkább ki vannak téve a bipoláris terápiának. Sokan azt állítják, hogy a bipolaritás kritériumai gyengén definiáltak a gyermekeknél, és a határvonalas személyiségzavartól eltérően kevés bizonyíték áll rendelkezésre annak alátámasztására, hogy gyermekkorában gyökerei vannak. A legtöbb, valójában, azt állítja, hogy rendkívül ritka a gyermekeknél.
Ennek ellenére a legutóbbi változások a mania meghatározásában a gyermekeknél most lehetővé teszik a bipoláris diagnózist, amikor a múltban a magatartás az ADHD-nek , a tanulási zavarnak vagy akár a gyermek temperamentumának tulajdonítható.
Egyesek azt sugallták, hogy ez nem csak a hibás diagnózis problémája. Bizonyos esetekben a szülők, a tanárok és az orvosok bipoláris diagnózist fognak felfogni, mint egy kellemes magyarázat a gyermek problémás magatartására. Ilyen módon a hangulat vagy viselkedési problémák genetikai vagy neurológiai eredetűek, amelyekre strukturált kezelést lehet előírni.
(Ez a mintázat a Ritalin túltermelését tükrözi az ADHD-vel diagnosztizált gyermekeknek a 2000-es évek elején.)
A bipoláris spektrum vitatja a vitát, vita
Ugyanezek a hiedelmek vezethetnek a bipolaritás túlzott diagnózisához felnőtteknél. Biztosan láttuk ezt a bipoláris spektrum osztályozás népszerűsítését, amely lehetővé teszi számunkra, hogy impulzusellenőrzési rendellenességeket, személyiségzavarokat, szorongásos rendellenességeket és a kábítószerrel való visszaélés bizonyos formáit ugyanazon bipoláris esernyő alatt helyezzék el.
Az osztályozás kritikusai azt állítják, hogy:
- A bipoláris spektrumnak nincsenek széles körben elfogadott bipolaritási definíciói.
- Az elképzelés elhomályosítja a különbözõ rendellenességek diagnosztizálására szolgáló sorokat, ami kisebb, nem pedig nagyobb diagnosztikai megbízhatóságot eredményez.
- A koncepció népszerűsége vezethet "diagnosztikus kúszáshoz", egy olyan kifejezéshez, amellyel leírják azt a jelenséget, ahol az orvosok mindenütt zavart látni.
- A bipoláris spektrumdiagnózis arra készteti a betegeket és az orvosokat, hogy agresszív terápiát keressenek azon tünetekért, amelyek a bipoláris betegséghez kötődhetnek vagy nem.
A támogatók ugyanakkor azt állítják, hogy ez a koncepció olyan keretet biztosít, amely azonosítja a különböző betegségek mögött álló hajtóerőt, amelyet egy személy megtapasztalhat, nem pedig egy emberre összpontosítva, vagy különállóan kezelt rendellenességekként.
Egyéb okok kizárása
A végleges bipoláris diagnózis egyike a mániás vagy depressziós viselkedés minden más okának kizárása. Ez azt jelenti , hogy kizárja a bipoláris zavar rendellenességeihez hasonló állapotokat, így például:
- Az agy zavarai, beleértve a demenciát, az epilepsziát, az encephalitist, az agyi tumort vagy agyvérzést
- Az olyan gyógyszerek, mint a kortikoszteroidok, az előírt serkentők és a levodopa (Parkinson-kórban szenvedő betegeknél) okozhatnak manitust .
- A metabolikus rendellenességek, mint például a Cushing-betegség, a hyperthyreosis, a B12-vitamin hiány és a dialízis, amelyek szintén okozhatnak manitiv viselkedést
- A skizofrénia , amely akut szakaszokban hasonlít a bipoláris mániára
- Az anyagcsere, különösen a kokain, az ecstasy vagy az amfetaminok, amelyeknek mania-szerű tünetei lehetnek
Ezeknek az okoknak a kizárására, különösen az új és akut tünetekkel küzdő személyekben, az orvosok ideális esetben elvégeznék a tesztek számát, mielőtt diagnosztizálnák őket. Ezek tartalmazhatnak kábítószer-képernyőt, képalkotó vizsgálatokat (CT, ultrahang), elektroencefalogram (EEG) és diagnosztikus vérvizsgálatokat.
Sajnálatos módon sok esetben ez mégsem történik meg, még olyan helyeken sem, ahol a téves diagnózis kockázata magas. A Texas-i Egyetem kutatói által vizsgált egyik tanulmány kimutatta, hogy a kábítószer-bántalmazó központokban történő kezelést igénylő emberek közel felét (42,9%) helytelenül diagnosztizálták bipoláris rendellenességgel.
Bár igaz, hogy a bipoláris zavarban szenvedő személyek nagymértékű anyagfelhasználással járnak, a diagnózist jellemzően csak a kábítószer-tünetek teljesen elvesztették (ami akár hét-tizennégy, akár még hosszabb ideig is eltarthat). Gyakran előfordul, hogy a bipoláris kezelés jóval korábban megkezdődött.
Az ilyen kizáró értékelés nélkül a rossz diagnózis és a visszaélés lehetősége magas. Egy 2010-ben kiadott tanulmány kimutatta, hogy a bipoláris zavarban szenvedő szociális biztonságot kapó 528-ból csak 47,6 százalék felel meg a diagnosztikai kritériumoknak.
> Források:
> Dilsaver, S. "A bipoláris I és II rendellenességek minimális gazdasági terheinek becslése az Egyesült Államokban: 2009." Journal of Affective Disorders. 2011-ben; 129 (1-3): 79-83.
> Ghouse, A .; Sanches, M .; Zunta-Soares, G .; et al. "A bipoláris rendellenesség túldiagnosztizálása: az irodalom kritikus elemzése". Scientific World Journal. 2013 (2013); Cikkszám: 297087.
> Merikangas, K .; Jin, R .; Ő JP; et al. "A bipoláris spektrum zavarok előfordulása és összefüggései a világméretű mentális egészségre vonatkozó felmérés kezdeményezésében" . A pszichiátriai általános levéltár. 2011-ben; 68 (3): 241-251.
Miller, S .; Dell'Osso, B .; és Ketter, T. "A bipoláris depresszió prevalenciája és terhe". Journal of Affective Disorders. 2014 169 (S1): S3-S11.
> Parens, E. és Johnston, H. "A gyermekek bipoláris rendellenessége diagnózisával és kezelésével kapcsolatos ellentmondások". Gyermek gyermekkori pszichiátria Ment Health. 2010-ben; 4: 4-9.