Nem valószínű, hogy a strep torok oka lehet a rögeszmés-kényszeres betegségnek . Azonban először a Dániából érkező nagyszabású kutatás tűnik támogatja ezt az oksági viszonyt.
Háttér
A baktériumok felelősek a torokgyulladás 5-10% -áért. A torokfájásért felelős leggyakoribb bakteriális szer az A csoportba tartozó béta-hemolitikus streptococcusok (GAS vagy "strep").
1998-ban az Országos Mentális Egészségügyi Intézet (NIHM) kutatói megfigyelték, hogy egyes gyermekek GAS és más típusú baktériumok és vírusok fertőzésével hirtelen rögeszmés-kényszeres rendellenességet, ticsokat és egyéb neuropszichiátriai tüneteket fejlesztenek ki. Ezek a tünetek gyors kezdetek és a csúcs intenzitása 24-48 órán belül.
Általában az OCD fokozatosan kezdődik. Ezenkívül az OCD kezdeti bemutatása hónapokig elrejthető egy gyermek számára, amely az irracionális aggodalmak és viselkedések iránti szorongás vagy szomorúság következménye.
Kezdetben a NIMH úgy döntött, hogy a kezdeti kutatási erőfeszítéseit a streptococcus fertőzés és a torokfájás közötti összefüggésre összpontosítja. Arra a munkahelyi hipotézisre jutottak, amely a Streptococcus Fertőzésekkel vagy a PANDAS- val társított gyermekgyógyászati autoimmun neuropszichiátriai rendellenességeket jelentette . A PANDAS hipotézis azt írja le, hogy a GABS-fertőzés hogyan okozhat OCD-t autoimmun folyamaton keresztül.
A PANDAS-hipotézis ellentmondásos, és évek óta korlátozott támogatást élveztek, mivel a streptococcus fertőzés, az OCD és a tics közötti kapcsolat vizsgálata során csak kevés résztvevőt érintettek.
A JAMA pszichiátria 2017. májusi számában Orlovska és a szerzők egy nagy tanulmányt készítettek a GAS és más típusú fertőzések - valamint az OCD és a tics közötti kapcsolatról .
Több mint egymillió dán gyermek rekordjait nézték meg 17 év alatt.
PANDAS diagnózis
Nincs olyan laboratóriumi vizsgálat, amely a PANDAS-t diagnosztizálja. Ehelyett a PANDAS diagnózisa részletes történeti és fizikai vizsgálaton alapul.
Íme a PANDAS diagnosztizálásához használt öt kritérium:
- Az OCD, tic zavar vagy mindkettő jelenléte.
- Robbanás az OCD, tics, vagy mindkettő hirtelen fellépésekor, és a későbbi streptococcus fertőzések következtében viaszolódhatnak. A későbbi exacerbációk hasonlóan jelen vannak drámai tünetekkel.
- 3 év és 11 év között (a pubertás kezdete). (Ez a kritérium önkényes, és a serdülők ritkán diagnosztizálhatók a PANDAS-szal.)
- Szoros kapcsolat a más neuropszichiátriai betegségre utaló tünetek hirtelen kialakulásával, beleértve a koncentrációs nehézségeket, az általános szorongást, az ágy-nedvesedést, az ingerlékenységet és a fejlődésbeli regressziót.
- A streptococcus fertőzéshez való időbeli társulást torokkultúra vagy vérvizsgálatok (vagyis emelkedett anti-GAS antitestek) segítségével kell kialakítani.
A Sydenham-koreát, amely szintén gyors, önkéntelen mozgásokat eredményez a tics-hez hasonlóan, szintén ki kell zárni a PANDAS diagnosztizálását. A PANDAS-hoz hasonlóan, a Sydenham-koreában és általában a reumás lázban is autoimmun alanyok vannak, és sztreptokokális fertőzéshez vezetnek.
Hogyan történik a PANDAS?
A genetika, a fejlődés és az immunitás hozzájárul a PANDAS fejlesztéséhez:
- Először is, bizonyos gyermekek érzékenyek a PANDAS-ra, és ezek a gyermekek megoszthatják a genetikai hasonlóságokat azokkal, akik reumás lázzal és Syndenham-koreával találkoznak.
- Másodszor, a PANDAS fejlődési jellegű, mivel általában olyan gyermekekre hat, akik még nem tapasztalták a pubertást, és a csúcs életkoruk 6 vagy 7 volt.
- Harmadszor, hasonlóan a Syndenham-koreához, a PANDAS-val rendelkezők feltételezik, hogy olyan antitesteket fejlesztenek ki, amelyek megtámadják az agy idegsejtjeit.
A streptococcus baktériumok egy szorgalmas és őseredetű szervezet, amely képes utánozni a különböző testszövetek celluláris megjelenését a szervezet immunrendszerének elkerülésére.
Amikor a GABS utánozza az agysejtek megjelenését, úgy gondolják, hogy az agyszövet ellenanyagai kialakulnak. Ezek az ellenanyagok végül támadják a bazális ganglionokat, és ahelyett, hogy Syndenham-koreát okoznának, OCD, tics és így tovább eredményeznek.
PANS Diagnosis
Mivel gyakran nehéz megmondani a pontos időbeli összefüggést a strep-fertőzés és az OCD vagy a tics között, 2010-ben a klinikumok és kutatók kiterjesztették a PANDAS osztályozását, hogy az a gyermekgyógyászati akut neuropszichiátriai szindróma (PED) alá tartozik.
A PANS-t ahelyett, hogy kizárólag a streptococcus-fertőzéssel kapcsolatos diagnózist kötné kifejezetten, csak általánosságban írja le az OCD hirtelen kialakulása, és nem-streptococcus fertőzéssel is járhat, beleértve az influenza és a varicella (csirke pox). Pontosabban itt találhatók a PANS diagnosztikai kritériumai:
- Az OCD hirtelen és drámai megjelenése
- Két további neuropszichiátriai tünet egyidejű jelenléte, hasonló a PANDAS-ban észleltekhez
- Olyan tünetek, amelyeket nem lehet jobban magyarázni egy másik neurológiai vagy motoros rendellenesség, mint például a Sydenham-korea, a lupus vagy a Tourette rendellenesség
Nevezetesen, a PANS diagnózis megfogalmazásával ezek a klinikusok és kutatók remélik, hogy megkönnyítik a hirtelen kialakult OCD diagnosztizálását és kezelését.
A PANDAS és a PANS közötti kapcsolat hasonló a melanoma és a rák közötti összefüggéshez. Más szavakkal, csakúgy, mint a melanoma a rák egy részhalmaza, a PANDAS a PANS részhalmaza. Megjegyzendő, hogy a PANS diagnózisának részletes története és fizikai vizsgálata is alapul.
Új kutatás
Orlovska és kollégái a 17 (1996-tól 2013-ig terjedő) évre kiterjedő dán betegrekordot vizsgálták meg, és 1067 743 gyermeküket (18 évesnél fiatalabbak). Ez a tanulmány messze a legmagasabb teljesítményű elemzés a PANDAS hipotézis eddigi, és eredménye támogatja alapvető elemei ennek a hipotézisnek.
Itt a betegrekordok pontosabb lebontása:
- 519.821 lány
- 547.922 fiú
- 638.265 gyermek kapott streptococcus tesztet
- 349 982 volt legalább egy pozitív streptococcus teszt
A kutatók azt találták, hogy a pozitív strep-teszttel rendelkező gyermekek nagyobb valószínűséggel mutatnak mentális zavarokat - különösen az OCD-t és a tic-et - a strep-teszt nélküli gyermekekhez képest.
Pontosabban, a pozitív strep teszttel rendelkező gyermekek 18% -kal magasabbak voltak a mentális rendellenességek kialakulásának kockázata, 51% -kal magasabb kockázata az OCD kialakulásának és 35% -kal magasabb kockázata a tic-rendellenességek kialakulásának.
A kutatók azt is megállapították, hogy a nemstreptococcus-torokfertőzésben szenvedő gyermekek (pl. A negatív streptokokkusz-teszt) nagyobb kockázatot jelentenek a mentális rendellenességek, az OCD és a tic rendellenességek szempontjából. A kockázat nagysága azonban alacsonyabb volt, mint a streptococcus fertőzés esetében.
A kutatók azt találták, hogy a PANDAS-kritériumok szerint a 3 és 11 év közötti gyermekeknél a legnagyobb mértékben megnövekedett az OCD és tic rendellenességek kockázata.
A kutatók szerint a tanulmány eredményei bizonyos mértékben támogatják a PANDAS hipotézist. A nonstreptococcus fertőzést illetően a következőket írják:
Az a megállapításunk, hogy a mentális rendellenességek kockázata csak egy kevéssé emelkedett a nemstreptococcus torok fertőzés után, mint a streptococcus fertőzés után, azt sugallják, hogy más, esetleg vírusos, fertőző ágensek is kapcsolódnak az OCD és tic rendellenességek kialakulásához. Ez a megállapítás inkább támogatná a gyermekgyógyászati akut közelmúltban javasolt fogalmát a beállított neuropszichiátriai szindrómán ... A gyermekgyógyászati akut-induló neuropszichiátriai szindróma alternatívát kínál a PANDAS-nak, szélesebb diagnosztikai kritériumokkal; elsősorban azt gondolják, hogy postinfektív állapot, de a streptococcus fertőzésekre való korlátozás nélkül.
PANDAS kezelés és megelőzés
Amint azt Fegin és Cherry: A gyermekgyógyászati betegkönyvek leírják:
Ez a javasolt rendellenesség [PANDAS] jelenleg hipotézis, és továbbra is ellentmondásos téma. Számos szerzõ úgy hiszi, hogy ez a rendellenesség különálló entitás, és kezelést és profilaxist ajánl. Mások azt állítják, hogy csak egy hipotézis, és hogy további bizonyítékokra van szükség kettős vak vizsgálatokkal, mielőtt a PANDAS diagnosztizálására adott gyermekek kezelését és megelőzését ajánlják.
Más szavakkal, egyes szakértők a PANDAS-ot (és a PANS-t) feltételezik. Mások azonban úgy ítélik meg a PANDAS diagnózist, és ennek megfelelően kezelik. Megjegyzendő, hogy a NIMH bizonyos kezelési lehetőségeket javasol azok számára, akikről feltételezik, hogy az állapotuk:
A PANDAS-nal összefüggő rögeszmés-kényszeres tünetekkel rendelkező gyermekek a kognitív viselkedési terápiában (CBT) és / vagy a rögeszméscsillapító gyógyszerekben részesülnek. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a legjobb eredmények a CBT és egy SSRI gyógyszer (például fluoxetin, fluvoxamin, szertalin vagy paroxetin) kombinációjából származnak. A PANDAS-kal szenvedő gyermekek szokatlanul érzékenyek az SSRI-k és egyéb gyógyszerek mellékhatásaira, ezért fontos, hogy ezeket a gyógyszereket "ALKALMAZNI ÉS LENNI LENNI"!
A pszichotróp gyógyszerek alacsony dózisú gyermekeinek elindításával a negatív mellékhatások száma és súlyossága minimálisra csökken. Ha a gyermek a gyógyszeres kezelés során negatív mellékhatásokat tapasztal, az adagot azonnal csökkenteni kell. Megjegyzendő, hogy a pszichotróp gyógyszereket nem szabad hirtelen leállítani, mert ez veszélyes lehet.
A NIMH hangsúlyozza, hogy ha a strep-fertőzés még mindig jelen van, a legjobb kezelés a PANDAS számára az antibiotikumok, beleértve az amoxicillint, a penicillint, azitromicint és a cefalosporinokat. A pozitív torokkultúrák esetében elegendő egy antibiotikummennyiség. Más intézkedések közé tartozik a fogkefék cseréje és a családtagok tesztelése strep kezelésére az újbóli fertőzés kockázatának csökkentése érdekében.
Számos esetjelentés alapján néhány klinikus olyan betegeket kezel, akiknél a PANDAS tüneteit antibiotikumokkal is mutatják, még akkor is, ha a streptococcus teszt negatív. Ez a gyakorlat további vizsgálatot igényel.
Az immun-alapú terápiák, köztük a plazmacsere (pl. Plazmapherézis) és intravénás immunglobulin, szintén kimutatták, hogy hatékonyan kezelik a PANDAS-szal kapcsolatos tüneteket.
A szteroidokat a PANDAS kezelésére is alkalmazták. Azonban a szteroid kezelés eredményei összekeverednek, csak néhány jelentést kapnak a haszon és más, a romlást okozó jelentésekről. Ezenkívül a szteroidokat csak rövid ideig kell használni, mert hosszú távon veszélyesek lehetnek. Végül a szteroidokat szedő PANDAS-ban szenvedő betegek visszapattanó hatással lehetnek, ami PANDAS tüneteket eredményez, amelyek még rosszabbak, mint a szteroidok indításakor. Ezen okok miatt a szteroidok általában nem ajánlottak a PANDAS-kezelésben részesülő gyermekek kezelésére.
Megjegyzendő, hogy néha egy rövid kezelés a szteroidokkal segítheti a klinikusokat annak felmérésében, hogy mely betegek reagálnak a plazmacserére és az intravénás immunglobulinra.
Egy kapcsolódó megjegyzés szerint a megelőző kezelési útmutató elsősorban a PANDAS-ra és a PANS-re vonatkozik, mivel a PANS egy újabb diagnózis, nem tesztelt kezelésekkel. Mindazonáltal, ha a PANS tűnik fertőző ágensnek, akkor a fertőzés kezelése enyhítheti az OCD és más neuropszichiátriai tünetek tüneteit. Emellett a PANDAS-kezelésre alkalmazott kezelések, mint például az immun-alapú terápiák, valamint a megelőző stratégiák is hasznosak lehetnek a PANS-rel kapcsolatos tünetek kezelésében.
Két kis klinikai vizsgálatban az antibiotikumokkal való megelőző kezelés vagy a streptococcus torok fertőzés előfordulása és a PANDAS-tünetek megelőzése hatékonynak bizonyult a strep-fertőzések megelőzésében és a PANDAS-tünetek ismétlődésének csökkentésében. Pontosabban, azok a gyermekek, akik korábban PANDAS-szel kapcsolatos tüneteket tapasztalták évente több hónapon át, sokkal kevesebb exacerbációt tapasztaltak, miután profilaktikus antibiotikumokat kaptak. Ezeket a gyermekeket penicillinnel vagy azitromicinnel kezelték.
Hasonló módon, profilaktikus antibiotikumokkal végzett kezelés hasznosnak bizonyult más, autoimmun eredetű streptococcus szövődményekkel, például a reumás lázzal és a Sydenham-choreával, ezáltal további támogatást nyújtva ehhez a beavatkozáshoz.
> Források:
> Cherry, JD, Harrison, GJ, Kaplan, SL, Steinbach, W, Hotez, PJ. Feigin és Cherry könyvek gyermekgyógyászati fertőző betegségekről . Hetedik kiadás.
> Hayes, CS, et al. Az A-csoportba tartozó béta-hemolitikus streptococcus faryngitis kezelése. Amerikai családi orvos. 2001. április 15., 63 (8): 1557-1565.
> Információ a PANDAS-ról. https://www.nimh.nih.gov/labs-at-nimh/research-areas/clinics-and-labs/pdnb/web.shtml. NIMH.
> Orlovska, S, et al. Szellemi betegségekkel küzdő streptococcus torokfertőzés: a PANDAS hipotézis kulcsfontosságú aspektusainak vizsgálata egy országos vizsgálatban. JAMA pszichiátria. 2017.
> Stagi, S, et al. Az autoimmun jelenségek értékelése a streptococcus fertőzésekkel járó gyermekgyógyászati autoimmun neuropszichiátriai rendellenességekben (PANDAS). Autoimmunitási vélemények 13 (2014) 1236-1240.
>