A "negatív" nem "rossz", de ...
A negatív tünetek közé tartoznak azok a tünetek, amelyekben a normális működéshez képest csökkent vagy veszteséges a mentális funkció.
Mik a skizofrénia negatív tünetei?
- A megfigyelt érzelmi válasz csökkenése (klinikai fogalom: korlátozott hatás). Érdemes megjegyezni, hogy ez a tünet a páciens viselkedésével kapcsolatos megfigyelések alapján diagnosztizálható - szemben a szubjektív szubjektív érzelmekkel. A korlátozottan befolyásoló páciens jelentheti az érzelmeket, de nem mutatják meg.
- A jelentett érzelmi válasz csökkenése (klinikai fogalom: csökkent érzelmi tartomány). A beteg kevés érzéssel érzi magát.
- Csökkent beszédtermelés (klinikai fogalom: a beszéd szegénysége). Kevés spontán beszéd van. A beteg a legtöbb kérdést többnyire "igen" vagy "nem" szavakkal válaszolja meg. Időnként késik a szavak megszólalása, vagy vannak hosszú idő elteltek a mondatok, vagy akár szavak szavak szétválasztása. A beszéd késedelmét a hallucinált hangok vagy látomások figyelmének figyelembevétele miatt, vagy egyszerűen szervezetten kell elkülöníteni a beszéd szegénységétől.
- Csökkent érdeklődés. Az apathia a szkizofrénia gyakori tünete. A páciens közömbösnek tűnik, és nincsenek érdeklődése az alapvető tevékenységek (ápolás és higiénia) iránt. A lelkesedés hiánya, valamint a kisebb és nagyobb ügyek (pl. Az enni, a számlák fizetése, és a család többé már nem támogatottsága miatt) aggodalomra ad okot.
- Csökkentett céltudat. A páciensnek nehezen kell foglalkoznia a tevékenységek vagy projektek bevonásának jelentőségével vagy értékével. Nehéz lehet a páciensnek rövid és hosszú távú célokat és terveket megfogalmazni.
- Csökkent a szocializáció vágya (klinikai fogalom: csökkent szociális út). Természetesen ez az általánosabb érdeklődés hiányának következménye lehet. Néhány beteg azonban különös érdeklődést mutat a társadalmi helyzetben, miközben továbbra is érdeklődhetnek számos más tevékenység iránt. A páciens talán kedvenc TV-műsorait élvezheti és követheti, de amikor megkérdezik, miért tölti az egész idõt, kijelenti, hogy nem érdekli mások társaságát. Érdemes megjegyezni, hogy a paranoiás érzés miatt, vagy az egyedülálló hangok miatt el kell választani a különbségtételt a csökkentett társadalmi hajtóerőktől (feltételezhetően a páciens úgy dönt, hogy másokkal tölti az időt, feltéve, hogy nem zaklatják őt).
Mi okoz negatív tüneteket?
Nem tiszta. Míg egyes tanulmányok szerint a skizofrénia hiánya a családoknál vezetett, nincs ismert genetikai összefüggés a negatív tünetek vagy a skizofrénia hiányára nézve. Érdekes, hogy míg a téli születés növeli a skizofrénia kockázatát, a nyáron született skizofréniás betegeknél nagyobb a kockázata a negatív tüneteknek.
Mi a tanfolyam és a prognózis a negatív tünetekre?
A kurzus a pozitív tünetekhez képest inkább tartósabb a negatív tüneteknél . A skizofréniahiányos betegek rosszabbul reagálnak a kezelésre, a szociális és foglalkozási működésre, valamint az általános életminőségre, mint a nem veszteségmentes skizofrénia.
Mivel a negatív tünetek a működésbeli hiányosságokat jelzik, ezeket deficit-tüneteknek is nevezik. A skizofrénia hiánya azonban nem egyezik a hiány vagy a negatív tünetekkel.
Gyakran előfordul, hogy a skizofrén betegek negatív tünetei lehetnek a gyakrabban észlelt pozitív tünetek mellett. Időnként a skizofrénia kezelésére előírt gyógyszerek közül néhány, például az első generáció vagy a tipikus antipszichotikumok , káros hatásokkal járhatnak, mint például a csökkent érdeklődés vagy a csökkent érzelmi reakció.
Mivel ezek a tünetek a gyógyszereknek köszönhetők, másodlagos negatív tüneteknek nevezik őket. A skizofrénia során a negatív tünetek is előfordulhatnak.
A skizofrénia hiányát diagnosztizálják, ha a betegek:
1. A hat negatív tünetből legalább kettő.
2. A tünetek tartósak - azaz legalább egy éve jelen vannak, és a beteg a klinikai stabilitás idején is tapasztalja őket.
3. A tünetek elsődlegesek. Az elsődleges nem más okok miatt történik (lásd fent - másodlagos negatív tünetek).
antipszichotikumok
Az antipszichotikumok hatásosak a pozitív tünetek másodlagos negatív tüneteinek kezelésében.
Például a betegek társadalmilag elszigeteltek lehetnek a paranoiás hiedelmek vagy hangok miatt, amelyek megparancsolják nekik, hogy ne hagyják otthonukat. Ilyen esetekben a paranoiával és a hallucinális hallucinációkkal szembeni antipszichotikumok javuló társadalmi hovatartozást eredményeznek. A másodlagos negatív tünetekkel járó pozitív tünetekkel járó, nem szedő betegek neuroleptikussá válhatnak; ha már kezelték, az adagot meg kell növelni, vagy alternatív módon, ha a gyógyszert hatástalannak ítélik, alternatív gyógymódra váltás javasolt.
A pozitív tünetek ellen hatékonyak az első generációs / tipikus antipszichotikumok számos neurológiai káros hatással járnak, mint például a parkinsonizmus, amely növelheti a másodlagos negatív tüneteket. Ha a tipikus neuroleptikumokkal kezelt betegek visszavonulnak és lelassulnak, akkor ezek neuroleptikus mellékhatásai lehetnek. Ha ez a helyzet, akkor a gyógyszeradag csökkenthető, vagy a gyógyszert más generációs / atipikus antipszichotikumra kell cserélni.
A depresszió, a másodlagos érdeklődés hiánya és a motiváció, antidepresszánsokkal kezelhető.
Sem az első generációs / tipikus antipszichotikumok, sem a második generációs / atipikus antipszichotikumok nem javítják az elsődleges és tartós negatív tüneteket.
A társadalmi szétkapcsolódásra összpontosító pszichoszociális beavatkozások fontos szerepet játszanak a tartós negatív tünetek kezelésében.
A támogató terápia lehetőséget biztosít a társasra, ahol a páciens nem ítélő validálást, józan ész tanácsot és biztosítékot kínál.
A viselkedési terápia megtanítja a betegeket, hogy ismerjék el és járjanak hozzá olyan viselkedésekhez és tevékenységekhez, amelyek javítják életminőségüket. A szociális készségek képzése a viselkedési terápia egy bizonyos típusát jelenti, ahol a betegeket megtanítják, hogyan fejezzék ki érzéseiket és szükségleteiket, kérdéseket tegyenek fel, és szabályozzák hangjukat, testüket és arckifejezéseiket.
A kognitív terápia célja, hogy képessé tegye a pácieneket arra, hogy megkérdőjelezzék és helyeselhessék a gondolatok mintáit, amelyek túlnyomó érzéseket eredményeznek
A betegek és a családok pszicho-oktatása segít a megbélyegzés csökkentésében és a folyamatos társadalmi szerepvállalás lehetőségeinek javításában.
Mivel a gyógyszerek hatékonysága korlátozott, a legjobb, ha a gyógyszereket pszicho-szociális beavatkozásokkal kombinálják.
További irodalom:
Kirkpatrick B, Fenton WS, Carpenter WT, Marder SR. A NIMH-MATRICS konszenzus nyilatkozat a negatív tünetekről. Schizophr Bull . 2006; 32 (2): 214-9. doi: 10,1093 / schbul / sbj053.
Kirkpatrick B1, Galderisi S. Deficit skizofrénia: frissítés. A világ pszichiátria. 2008 Oct; 7 (3): 143-7
Kring AM1, Gur RE, Blanchard JJ, Horan WP, Reise SP. A negatív tünetek klinikai értékelésének interjúja (CAINS): végleges fejlesztés és validálás. Am J Pszichiátria. 2013 február 1; 170 (2): 165-72