Az ARFID sokkal egyszerűbb

Kerülendő korlátozó élelmiszer-beviteli rendellenesség

Ön vagy valaki, akit ismerõs evõt ismer? Néhány rendkívül válogató evangélizmust előfordulhat, hogy a táplálkozási rendellenességet (Avoidant / Restrictive Food Intake Disorder, ARFID) ismert. A legtöbb esetben a választott evés nem befolyásolja a súlyállapotot, a növekedést vagy a napi működést. Azonban azok a személyek, akik a rendkívül válogatós étkezés következtében ilyen következményekkel járnak, kezelésre lehet szükség.

A válogatott evők olyan emberek, akik elkerülik az ételeket, mert nem kedvelik ízüket, illatukat, textúrájukat és megjelenésüket. A Picky táplálkozás gyermekkorban gyakori, bárhonnan 13 és 22 százaléka a három és tizenegy éves gyermekek között bármikor válogatós fogyasztóként jelenik meg. Míg a legtöbb kisgyermek elszaporodik, a 18 és 40 százaléka továbbra is válogatós a serdülőkorban.

Az ARFID megkülönböztetése a "Normális Picky Eating"

A gyermekek fejlődése során a fogyasztott táplálékfajták, textúrák és mennyiségük általában hat vagy hét évig halad előre. Ebben a korban sok iskoláskorú gyermek válik "válogatóvá", és elkezd fokozni a szénhidrátok növekedését. Általában a pubertás mellett az étvágy és a táplálkozás rugalmassága fokozódik, és a bevétel szélesebb skálájához való visszatéréshez és nagyobb egyensúlyhoz vezet az étkezéseken belül. Sok szülõ aggodalmát fejezi ki gyermekkorában fiatal korban, de mások azt mondják, hogy "normális", és nem kell aggódnia.

Az ARFID-vel szenvedő gyermekek szülei gyakran kihallgatásra számíthatnak gyermekeik beviteli tartományában már 1 éves korban. Ezek a gyermekek erősen előnyben részesítik az élelmiszerek szűk körét, és megtagadhatják, hogy e tartományon kívül bármit is ettek. A szülők gyakran beszámolnak arról, hogy az ARFID-szel rendelkező gyermekeiknek nehézségei vannak az egyedülálló bébiételekből származó vegyes ételekre való áttéréshez

Azt is gyakran jelzik, hogy a textúrákhoz hasonló érzékenységet mutatnak, mint például a "pépes" vagy "ropogós".

A szülők és az egészségügyi szakemberek számára nehéz lehet megkülönböztetni a "normális szedést" egy gyermekben az ARFID diagnózisától. Az étkezési szokások és a rugalmasság létezhet azon kontinensen, aki kalandos az új élelmiszerek kipróbálásában és a rutin étrendet kedvelők körében. A legtöbb gyermek még mindig képes megfelelni a táplálkozási szükségleteiknek, némelyek ellenére.

Dr. Fitzpatrick és munkatársai szerint "Bár sok gyermek élelmezési preferenciát fejez ki, és sokan erős táplálkozással fognak szembenézni egyes élelmiszerekkel szemben, az" ARFID "megkülönböztetése megtagadja a kipróbálást valami újatól, ezért sokkal extrémabb és klinikailag érintett változat egy "unalmas" evő. "Az ARFID-t néhányan" élelmiszer-neofóbia "írja le, ahol az újdonság nehézsége korlátozott étrendhez vezet.

Új táplálkozási és étkezési zavar a DSM-5-ben

Az ARFID egy új diagnózis, amelyet a Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyv, 5. kiadás (DSM-5) 2013-ban jelent meg . Ezt az új kategóriát megelőzően az ARFID-et szenvedő egyedeket diagnosztizálták egyébként nem meghatározott táplálkozási rendellenességek (EDNOS), vagy a csecsemőkori vagy gyermekkori táplálkozási zavar diagnózisa alá esnek.

Ennek eredményeképpen az ARFID nem annyira ismert, mint az anorexia nervosa vagy a bulimia nervosa . Ennek ellenére súlyos következményei lehetnek.

Az ARFID-vel rendelkező egyének nem elegendőek ahhoz, hogy kielégítsék energia- és táplálkozási szükségleteiket. Azonban, az anorexia nervosa egyénektől eltérően, az ARFID-vel rendelkező emberek nem aggódnak súlyuk vagy alakjuk miatt, vagy zsírszegénységük miatt, és ezért nem korlátozzák étrendjüket. Az ARFID általában nem jellemző a normálabb étkezési szokások után, mint az anorexia nervosa és a bulimia nervosa. Az ARFID-szel rendelkezők általában korlátozó táplálékkal rendelkeztek.

Az ARFID kritériumainak való megfelelés érdekében az élelmiszer-korlátozás nem magyarázható az élelmiszer hiánya, a kulturálisan szankcionált gyakorlat (például az étkezési korlátozás vallásos oka), vagy más orvosi probléma, ha kezelik az étkezési problémát.

Ezenkívül a következők egyikéhez kell vezetnie:

• Jelentős súlycsökkenés (vagy a gyermekeknél várható súlygyarapodás elmulasztása)
• Jelentős táplálkozási hiány
• A csöves etetéstől vagy az orális táplálékkiegészítőktől való függőség
• Nehézség a mindennapi életben a szégyen, szorongás vagy kényelmetlenség miatt

Ki kap ARFID-et?

Nincs jó adatunk az ARFID előfordulási arányairól. Ez viszonylag gyakoribb a gyermekek és a fiatal serdülők körében, és kevésbé gyakoriak az idősebb serdülőknél és felnőtteknél. Mindazonáltal az egész életen át esik és minden nemre hat. Gyakran előfordul a gyermekkorban. Az ARFID felnőttek többsége gyermekkor óta hasonló tüneteket mutat. Ha az ARFID megjelenése serdülőkor vagy felnőttkori állapotban van, akkor leggyakrabban negatív élelmiszert érintő tapasztalatokat, például fulladást vagy hányást okoz.

Egy nagy tanulmány (Fisher és munkatársai, 2014) megállapította, hogy a hét serdülő-gyógyszeres táplálkozási rendszert bemutató új étkezési betegség 14 százaléka megfelel az ARFID kritériumainak. E tanulmány szerint az ARFID-vel rendelkező gyermekek és serdülők gyakran fiatalabbak, a diagnózis előtti betegség hosszabb időtartamúak, és nagyobb számú hím szerepel az anorexia nervosa vagy bulimia nervosa betegek populációjában. Az ARFID-ben szenvedő betegek átlagosan alacsonyabb testtömegűek, ezért hasonló kockázattal járnak az olyan orvosi szövődményeknél, mint az anorexia nervosa betegek.

Az ARFID-ben szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel fordulnak elő anorexia nervosa vagy bulimia nervosa betegeknél, akiknek egészségügyi állapota vagy tünete van. Fitzpatrick és munkatársai megjegyzik, hogy az ARFID-betegek gyakrabban hivatkoznak a gasztroenterológiáról, mint a többi étkezési rendellenességben szenvedő betegek. Vannak valószínűleg szorongásos rendellenességek is, de kevésbé valószínűek, mint az anorexia nervosa vagy a bulimia nervosa, akik depresszióban szenvednek. Az ARFID-nal bemutatott gyermekek gyakran olyan aggodalmakat jeleznek, amelyek hasonlóak a rögeszmés-kényszeres betegségben szenvedő gyermekekhez és általános szorongásos rendellenességekhez . Gyakran aggodalmat keltenek a táplálkozással kapcsolatos fizikai tünetek, például a gyomorhurut miatt.

típusai

A DSM-5 néhány példát ad az ARFID-ben jelenlévő különböző típusú elkerülésre vagy korlátozásra. Ezek közé tartozik a táplálkozás vagy az élelmiszer iránti érdeklődés nyilvánvaló hiánya miatt fennálló korlátozás; érzékszervi alapú élelmiszerek elkerülése (pl. az egyén elutasít bizonyos ételeket a szag, a szín vagy a textúra alapján); és az evés, mint például a fulladás vagy a hányás félelemes következményei, gyakran a korábbi negatív tapasztalatok alapján.

Fisher és munkatársai 6 különböző típusú ARFID prezentációt javasoltak a következő előfordulási arányokkal:

• Picky evés gyermekkora óta (28,7 százalék)
• A generalizált szorongásos rendellenesség (21,4%)
• Gastrointestinalis tünetek (19,4%)
• A fulladás vagy a hányás félelmének köszönhetően (13,1 százalék)
• Az ételallergia (4,1 százalék)
• Korlátozó étkezés "egyéb okokból" (13,2 százalék)

Dr. Bermudez az ARFID öt különböző kategóriáját javasolta:

• A kizáró egyének negatív vagy félelem alapú élményeket, például fulladást, hányingert, hányást, fájdalmat vagy nyelést elutasítanak.
• Az aversív egyének érzékeny tulajdonságok alapján csak korlátozott mennyiségű ételeket fogadnak el. Szenzoros feldolgozási zavarban lehetnek.
• A korlátozó egyének azok, akik nem fogyasztanak elégetést és kevés érdeklődést mutatnak az evéshez. Lehet, hogy válogató, elzavaró és elfelejtő, és szeretnék, ha többet eszik.
• A vegyes típus az elkerülõ, elhanyagolható és korlátozó típusok közül többet tartalmaz. Az egyén először az egyik kategóriába tartozó jellemzőkkel jelenik meg, de ettől kezdve más tulajdonságokat szerez be egy másik típusból.
• Az ARFID "Plus" egyének az ARFID típusok egyikével kezdetben jelen vannak, de elkezdik kifejleszteni az anorexia nervosa jellemzőit, mint például a súly és formai aggodalom, a negatív testkép, vagy a kalorikusabban sűrűbb élelmiszerek elkerülése.

Értékelés

Mivel az ARFID egy kevésbé ismert rendellenesség, az egészségügyi szakemberek esetleg nem ismerik fel, és a betegek diagnosztizálják és kezelik a késedelmet. Az ARFID diagnózisa alapos értékelést igényel, amely tartalmazza az etetés, a fejlődés, a növekedési diagramok, a családtörténet, a múltbéli beavatkozások, valamint a teljes pszichiátriai történelem és értékelés részletes történetét. A táplálkozási hiány más egészségügyi okokat is ki kell zárni.

Rachel Bryant-Waugh vázolta az ARFID diagnosztikai ellenőrző listáját, amely megkönnyíti a megfelelő információk összegyűjtését:

1. Mi a jelenlegi táplálékbevitel (hatótávolság)?
2. Mi a jelenlegi táplálékbevitel (összeg)?
3. Mennyi idő alatt előfordult bizonyos élelmiszerek elkerülése vagy a bevitel korlátozása?
4. Mi a jelenlegi súly és magasság, és van-e csökkenés a súly és a növekedési százalékok között?
5. Vannak-e táplálkozási hiány vagy alultápláltság jelei és tünetei?
6. A bevitel bármilyen módon kiegészül a megfelelő bevitel biztosítására?
7. Van-e valamilyen szorongás vagy beavatkozás a mindennapi működéshez az aktuális étkezési mintához?

Kezelés

A betegek és a családok számára az ARFID rendkívül nehéz lehet. A családok gyakran aggódnak, amikor a gyerekek nehézségekbe ütköznek és elakadhatnak a táplálékkal kapcsolatos küzdelmekben. Régebbi serdülők és felnőttek esetében az ARFID hatással lehet a kapcsolatokra, mivel a kortársakkal való táplálkozás tág lehet.

Balkezetlen, ARFID ritkán megoldja magát. A kezelés célja, hogy növelje a beteg rugalmasságát, amikor nem-előnyben részesítette az élelmiszereket, és hogy segítsen nekik növelni a táplálkozási szükségleteik kielégítéséhez szükséges tápanyagok sokféleségét és tartományát. Sok ARFID-es betegnél többször is ugyanazt az ételt fogyasztják, amíg meg nem halnak, és nem hajlandók megint enni. Így a betegeket arra ösztönzik, hogy forgassák az előnyben részesített élelmiszerek bemutatását, és fokozatosan új élelmiszereket vezetnek be.

Jelenleg nincs bizonyítékalapú kezelési útmutató az ARFID számára. Az alultápláltság súlyosságától függően néhány ARFID-es betegnél magasabb szintű ellátás szükséges, például lakóterápia vagy orvosi kórházi kezelés, néha kiegészítő vagy csöves táplálással.

Miután a páciens orvosilag stabilizálódott, az ARFID-kezelés gyakran magában foglalja a szorongáskezelési képességek tanítását, amelyekhez az élelmiszerek fokozatos bevezetése társul az élelmiszerek láncolatán keresztül: kezdve az olyan ételekkel, amelyek nagyon hasonlítanak az olyan ételekhez, amelyek már enni, élelmiszerek. Az átlagember általában több előadást igényel, mielőtt az élelmiszerek már nem regenerálódnak. Az ARFID-szel rendelkezőknél gyakran ötvenszer azelőtt, hogy egy élelem már nem tapasztalt ismeretlennek.

Például egy felnőtt, ARFID-es beteg nem evett nyers zöldséget és gyümölcsöt. Célja az volt, hogy növelje gyümölcsöt és zöldséget. Sárgarépát ettek, amikor levesben voltak. Így a kezelés a forralt sárgarépa csirkehúsban kezdődött, és apró darabokra vágta őket, és eszik. Ezután elkezdte enni nagyobb mennyiségű sárgarépát főtt levesben, végül pedig a vízben forralt sárgarépát. Aztán kezdett dolgozni a friss sárgarépa héjairól.

Elkezdett dolgozni a gyümölcsökön is. Pirítóssal kezdte a szamóca zselét, ami kényelmes volt, ha eszik. Ő ezt követően behozta a szamóca zselét magokkal, hogy megszerezzen valamilyen textúrát. Ezt követően macerált friss eper (cukorral keverve). Végül nagyon apró darab friss szamócát kezdett enni. Ezután más gyümölcsöket és zöldségeket is fokozatosan hozzáadtak.

Az ARFID-szel rendelkező gyermekek és serdülők számára bizonyíték van arra, hogy el lehet gondolni, hogy a családon alapuló kezelés , amely erős támogatást nyújt az anorexia nervosa fiatalok kezelésében, szintén sikeresen alkalmazható.

Ha Ön (vagy valaki, akit ismer) az ARFID jeleit mutatja, ajánlatos segítséget kérni egy olyan szakembertől, aki jól ismeri az étkezési zavarokat.

> Források

> Bermudez, O, Easton E, és Pikus C, "ARFID: elkerülhető / korlátozó élelmiszer-beviteli rendellenesség: mélyreható nézet", Keynote bemutató a Nemzetközi Szövetség az étkezési szakemberek szimpóziumának, 2017. március 25-én Las Vegasban.

> Bryant-Waugh, R., 2013. "Kerülendő korlátozó élelmiszer-beviteli rendellenesség: példaként bemutatott példa". Nemzetközi Journal of Eating Disorders 46 (5): 420-23. doi: 10.1002 / eat.22093.

> Fisher, MM., Rosen DS, Ornstein RM, Mammel KA, Katzman DK, Róma ES, et al., 2014. "A gyermekek és serdülők elkerülhető / korlátozó élelmiszerbeviteli rendellenességei: A" új rendellenesség "a DSM-5-ben. Journal of Adolescent Health 55 (1): 49-52. doi: 10.1016 / j.jadohealth.2013.11.013.

> Fitzpatrick, KK, Forsberg SE és Colborn D. 2015. "Család-alapú terápia elkerülendő korlátozó élelmiszer-beviteli rendellenesség: családok az étkezési neofóbiákkal szemben." Családterápia a serdülőkorúaknak és a súlyrendszeri betegségeknek: New Applications , szerkesztette: Katherine L. Loeb, Daniel Le Grange és James Lock, 256-276. New York: Routledge.

> Szépen, TA, Lane-Loney S, Masciulli E, Hollenbeak CS és Ornstein RM. 2014. "Elkerülhetetlen / korlátozó élelmiszerbeviteli rendellenesség és jellemzők a fiatal páciensek egy csoportjában az étkezési rendellenességek napi kezelésében". Journal of Eating Disorders 2: 21. doi: 10.1186 / s40337-014-0021-3.

> Zickgraf, HF., Franklin ME és Rozin P. 2016. "Felnőtt Picky Eaters a túladagolók / korlátozó étkezési szedések tüneteivel: összehasonlítható vészjelenségek és komorbiditás, de különböző táplálkozási viselkedések összehasonlítva azokkal, akiknek rendellenes étkezési tünetei vannak." Journal of Eating Disorders 4: 26. doi: 10.1186 / s40337-016-0110-6.