Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia 2000-ben és 2001-ben először kiadta a "Az ADHD gyermek diagnózisa és értékelése" és "Az iskoláskorú gyermek ADHD-vel történő kezelése" című politikai nyilatkozatot. Együtt felajánlották az orvosoknak bizonyítékalapú ajánlásokat a és kezelik betegeiket az ADHD-vel .
Végül, 2011-ben felváltotta az "ADHD: Klinikai Gyakorlati Útmutató a figyelemhiány / hiperaktivitás zavarok diagnosztizálásához, értékeléséhez és kezeléséhez gyermekek és serdülőkorúak" című szakpolitikai nyilatkozatában.
Ezek az ADHD irányelvek mostantól tartalmaznak ajánlásokat a 4 és 18 év közötti gyermekek értékelésére és kezelésére, szélesebb körben, mint a korábbi irányelvek szűkebb fókuszában, amely nem tartalmazta a fiatalabb gyermekeket vagy tizenéveseket.
A gyermekek diagnosztizálása az ADHD-vel
A szülők néha meglepődnek abban, hogy az ADHD-vel foglalkozó gyermekek diagnosztizálása néha sokkal szubjektívebb, mint amit elképzelnek. Végtére is, nincs végleges vérvizsgálat vagy röntgenfelvétel, amit tehetsz, hogy azt mondhatod, hogy a gyermeke ADD vagy ADHD .
Ehelyett a gyermekorvosok kérdőíveket használnak, hogy ellenőrizzék és győződjenek meg arról, hogy a gyermek megfelel a "Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, negyedik kiadás" kritériumainak.
Ki kéne ellenőrizni?
Minden olyan gyermek, akinek akadémiai vagy viselkedési problémái vannak, valamint a figyelmetlenség, a hiperaktivitás vagy az impulzivitás tünetei.
Az ADHD-kritériumoknak való megfelelés mellett az ADHD diagnosztizálása mellett a tüneteik károsodást okozhatnak, és nem okozhatnak más állapotot, például szorongást , alvási apnoét vagy tanulási rendellenességet stb.
A legújabb ADHD kezelési útmutató
Az ebben a szakpolitikai nyilatkozatban szereplő következtetések és ajánlások között szerepel, hogy a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességet krónikus állapotként kell felismerni, és gyermekek számára egyedi, egyénre szabott kezelési programot kell kidolgozni a gyermekek számára, amelyek célja a kapcsolatok és a az iskolai teljesítmény, a bomlasztó magatartás csökkentése, a biztonság elősegítése, a függetlenség növelése és az önbecsülés javítása.
Más ajánlások közé tartozik, hogy a serkentő gyógyszerek és / vagy viselkedési terápia megfelelő és biztonságos kezelés az ADHD számára, és hogy a gyermekeknek rendszeres és rendszeres nyomon követés szükséges a célok és a lehetséges mellékhatások megfigyeléséhez. Az egyik legerősebb, és azt hiszem, a leghasznosabb, a szakpolitikai nyilatkozatban szereplő ajánlások az, hogy mit kell tenni a gyermekekkel, akik nem reagálnak a szokásos kezelésekre. Gyakran előfordul, hogy ha a gyermek nem reagál a gyógyszerre, vagy továbbra is problémái vannak, a kezelés megszakad, és továbbra is rosszul marad az iskolában, viselkedési problémákat és rossz kapcsolatokat tart fenn másokkal. Ehelyett az AAP azt ajánlja, hogy "ha az ADHD-vel foglalkozó gyermek kiválasztott kezelése nem érte el a célokat, a klinikusoknak értékelniük kell az eredeti diagnózist, az összes megfelelő kezelés alkalmazását, a kezelési tervhez való ragaszkodást és az együttélő feltételek jelenlétét."
Az ADHD-vel szenvedő gyermekeknek, akik továbbra is problémákat okoznak a fő tünetekkel kapcsolatban, beleértve a figyelmetlenséget, a hiperaktivitást és az impulzivitást, ha a gyógyszer nem része a kezdeti kezelési tervnek, akkor ösztönző gyógyszert kell figyelembe venni és a viselkedési terápiát meg kell erősíteni. Azok a gyermekek, akik már serkentő gyógyszert szednek, és akik rosszul vagy mellékhatással rendelkeznek , megváltoztathatják más stimuláns gyógyszert.
E szakpolitikai nyilatkozat számos megállapításának és következtetésének lennie kell a szülőknek, többek között:
- Számos tanulmány áttekintése és elemzése kimutatta, hogy a serkentő gyógyszerek az ADHD alapvető tüneteinek kezelésére szolgálnak, és sok esetben "javítják a gyermek szabályszerűségét és csökkenti az érzelmi túlműködést, ezáltal javul a kapcsolat a társaikkal és a szülőkkel".
- A serkentő gyógyszerek mellékhatásai általában "enyheek és rövid életűek", és a szülők aggódnak a stimuláns gyógyszerek gyermeknövekedésükre gyakorolt hatása miatt, és a felnőttek életében nem tapasztaltak jelentős magassági csökkenést.
ADHD gyógyszerek
Az AAP szakpolitikai nyilatkozat tartalmaz egy rövid áttekintést a figyelemhiányos hiperaktivitás rendellenesség kezelésében alkalmazott gyógyszerekről, beleértve a stimulánsokat és a nem stimulánsokat.
A stimulálószerek közé tartoznak a metil-fenidát különböző formái:
- Rövid hatású, például Ritalin és Focalin, 3-5 órás időtartamra
- Közepes hatású, például Ritalin SR, Metadate ER és Methylin ER, 3-8 óra
- Hosszú hatású, például Concerta, Daytrana, Metadate CD, Focalin XR, 8-12 órás időtartamú és napi egyszer használatos
A másik típusú stimuláns különböző formájú amfetamint tartalmaz:
- Rövid hatású, például Dexedrine és Dextrostat, 4-6 órás köztes hatású, például Adderall és Dexedrine Spansule, 6-8 óra időtartamú
- Hosszú hatású, mint például az Adderall XR és a Vyvanse
Sok nem-stimuláns is rendelkezésre áll, beleértve a Strattera, Intuniv és Kapvay. Általánosságban elmondható, hogy az AAP-irányelv kimondja, hogy a bizonyítékok minősége "különösen erős a serkentő gyógyszerek számára, és elegendő, de kevésbé erős". Ez tipikusan sok gyermekorvosnak és szülőnek tesz kísérletet, hogy stimulánsként próbálja ki első vonalbeli kezelésként.
Egy ADHD-gyógyszer kiválasztása
A különböző típusú ADHD-gyógyszerekkel és sok újdonsággal hogyan választja ki, melyiket használhatja a gyermeke számára? Melyik a legjobb? Általában nincs egyetlen "legjobb" gyógyszer, és az AAP kimondja, hogy "mindegyik stimuláns egyenletesen javította a magtüneteket".
A másik kérdés az, hogy milyen adagot kell használni. A legtöbb gyógyszertől eltérően a stimulánsok nem "súlyfüggőek", így a 6 éves és a 12 évesek lehetnek ugyanolyan dózisok, vagy a fiatalabb gyermeknek magasabb adagokra van szüksége. Mivel a gyermek súlyán alapuló normál dózisok nincsenek, a stimulánsokat általában alacsony dózisban kezdik, és fokozatosan nőnek annak érdekében, hogy megtalálják a gyermek legjobb adagját, ami "az optimális hatásokhoz vezet, minimális mellékhatással". Ezek a mellékhatások közé tartozhatnak a csökkent étvágy, fejfájás, gyomorpanaszok, alvászavarok, kellemetlen érzés és társadalmi visszahúzás, és általában a dózis módosításával vagy a gyógyszer adagolásával kezelhetők. Más mellékhatások fordulhatnak elő túl nagy dózisú gyermekekben vagy azoknál, akik túlzottan érzékenyek a stimulánsokra, és "túlzottan fokozhatják a gyógyszereket, vagy homályosak vagy túlzottan korlátozottak". Néhány szülő ellenáll a stimuláns használatának, mert nem akarja, hogy gyermeke "zombi" legyen, de fontos megjegyezni, hogy ezek nem kívánatos mellékhatások, és általában kezelhetők a gyógyszeradag csökkentésével vagy a különböző gyógyszerek.
És mivel "a gyermekek legalább 80% -a reagál az egyik stimulánsra", ha 1 vagy 2 gyógyszer nem működik, vagy nemkívánatos mellékhatásai vannak, akkor egy harmadik személy megpróbálható. Ha a gyermek továbbra is rosszul reagál a kezelésre, szükség lehet egy újbóli értékelésre az ADHD diagnózisának megerősítésére vagy egyidejűleg fennálló körülményekre, például ellenzéki rendellenességre, magatartási rendellenességre, szorongásra, depresszióra és tanulási nehézségekre.
Egyéb ADHD kezelések
Az ösztönzők mellett a politikai nyilatkozatok olyan viselkedési terápiát is javasolnak, amely magában foglalja a szülői képzést és a "8-12 hetes csoportos foglalkozásokat egy képzett terapeutaval", hogy megváltoztassák az otthoni és az osztálytermi viselkedést az ADHD gyermekek számára. Más pszichológiai beavatkozások, beleértve a játékterápiát, a kognitív terápiát vagy a kognitív viselkedésterápiát, nem bizonyították, hogy működnek, valamint az ADHD-kezelést.
Az ebben a szakpolitikai nyilatkozatban említett, az ADHD- ről szóló egyéb érdekes tények a következők:
- Az ADHD gyermekek 60-80% -a továbbra is tüneteket mutat a serdülőkorban
- Az iskoláskorú gyermekek 4-12% -át úgy gondolják, hogy van ADHD
- A gyakran használt stimulánsok nem igényelnek "szerológiai, hematológiai vagy elektrokardiográfiás megfigyelést". Bár a májfunkciós tesztek monitorozása a Cylert szedő gyermekeknél (amelyek nem használatosak), más stimulánsok alkalmazása nem igényel rutinszerű vérvizsgálatot.
- A stimulánsok kiszámíthatatlan hatást gyakorolhatnak a motoros tünetekre, amelyek átmenetileg a stimulánsokat szedő gyermekek 15-30% -ánál fordulnak elő, de a "ticsek jelenléte az ADHD kezelés előtt vagy alatt nem abszolút ellenjavallat a serkentő gyógyszerek alkalmazásában".
Az AAP "klinikai gyakorlatra vonatkozó iránymutatás a figyelemhiány / hiperaktivitás rendellenesség diagnózisára, értékelésére és kezelésére gyermekek és serdülőkorúak" esetében nagyon hasznos az orvosoknak, akik gondozzák a gyermekeket ezzel a kihívásokkal teli és gyakran ellentmondásos rendellenességgel. Segíthet továbbá a szülők nevelésében arról, hogy milyen kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre, és mikor kell további segítséget kérniük.
> Források:
> ADHD: Klinikai gyakorlat iránymutatás a figyelemhiány / hiperaktivitási zavar diagnosztizálásához, értékeléséhez és kezeléséhez gyermekek és serdülőkorúak esetében. Gyermekgyógyászat 2011. nov., 128 (5) 1007-1022.