Interjú CBT-ről Dr. J. Russell Ramsay-ral
J. Russell Ramsay, Ph.D. , a Párizsi Egyetem Orvostudományi Egyetemének felnőtt ADHD-kezelési és kutatási programjának társigazgatója és társalapítója, valamint a Penn Kognitív Terápiás Központjában dolgozó vezető pszichológus. A felnőttkori ADHD (Routledge, 2008) és a non-medikáció kezelésére kifejlesztett felnőttkori ADHD (napi funkcionális és jóléti hatások értékelése) (American Psychological Association, 2010) szerzője.
Dr. Ramsay nemzetközileg oktatott a mentális egészségügyi szakembereknek a felnőtt ADHD-ról és a kognitív viselkedési terápia (CBT) alapelveiről. Nagyon szerencsésnek érzi magát, hogy lehetősége nyílt arra, hogy interjút készítsen a CBT-ről.
Mi a kognitív viselkedési terápia (CBT)?
A CBT a pszichoterápia más formáitól eltekintve a hangsúlyt helyezi a megismerések - automatikus gondolatok, képek, hitrendszerek - és viselkedések interaktív szerepére. A CBT természetesen nem hagyja figyelmen kívül az érzelmeket, hanem inkább a problémás gondolkodás és a magatartás mintáit célozza meg, hogy megértse és kezelje azokat a nehézségeket, amelyek miatt az emberek keresik a kezelést.
A CBT-t eredetileg a depresszió kezelésére tervezték, és a kutatás következetesen bizonyította, hogy ez egy hatékony terápiás megközelítés a hangulati problémákra. A későbbi tanulmányok azt mutatták, hogy a CBT hasznos lehet más gyakori problémákhoz, például különböző szorongáshoz, anyaghasználathoz, egyéb hangulati problémákhoz és néhány egészségügyi problémahez, például az alvászavarokhoz és a fejfájáshoz.
Az elmúlt évtizedben számos olyan klinikai kutatót láttak, akik a CBT módosításával foglalkoztak a felnőttkori ADHD-vel kapcsolatos problémák leküzdésére.
Milyen szerepet játszik a CBT a felnőttkori ADHD kezelési tervében?
A gyógyszereket az ADHD első kezelésének tekintik az ADHD alapvető tüneteinek kezelésében.
Számos gyógyszeres kezelés létezik az ADHD számára, amelynek előnyei az agyműködésre kifejtett hatásaik révén hatnak, általában a folyamatos figyelem, a zavarás kezelésére és az impulzus szabályozására. Számos ember számára ezek a tünetek javulása mindennapi életük funkcionális javulását eredményezi, például jobban képes nyomon követni a tételeket, kevesebb fizikai nyugtalanságot és nagyobb impulzusellenőrzést tapasztalni, és képes fenntartani a munka vagy olvasás középpontba állítását a idő, hogy csak néhányat említsek.
Azonban sok személy továbbra is küzdhet az ADHD hatásaival a megfelelő gyógyszeres kezelés ellenére. Ez azt jelenti, hogy az egyének továbbra is fennmaradhatnak az ADHD maradék tünetei és / vagy folyamatos nehézségekbe ütköznek olyan stratégiák végrehajtásában, amelyekről tudják, hogy hasznosak lennének. Emellett az ADHD-vel küzdő egyének nehézségekbe ütköznek nehézségekkel az érzelmük kezelésében a mindennapi életben, az ADHD egyre inkább elismert jellemzőjében, vagy problémás mértékű depressziós hangulatot, szorongást, anyaghasználatot vagy alacsony önbizalmat tapasztalhatnak. Ezek az ADHD-felnövekedett felnőttek további segítséget igényelnek ahhoz, hogy a mindennapi életben javuljanak a jólét és a működésük.
A CBT hasznos kiegészítő kezelésnek számít, amely közvetlenül foglalkozik a fent ismertetett felnőttkori ADHD-vel összefüggő károsodásokkal és problémákkal.
Miközben a megoldások egyszerűnek tűnnek - használják a napi tervezőt, a határidő előtt elkezdik dolgozni a feladatokon, nagy feladatokat rendeznek kisebb feladatokká - nehezen megvalósíthatók. Ezeknek a régóta fennálló kihívásoknak a kezelése negatív gondolatokat, pesszimist, önkritikát és frusztráció érzeteket is okozhat, amelyek további akadályokat teremtenek a nyomon követéshez. Az ADHD-ben szenvedő egyéneknek is lehet kisebbsége, akik orvosi ellenjavallatok, elviselhetetlen mellékhatások, nem válaszadás miatt nem vehetnek fel gyógyszereket, vagy akik egyszerűen csak olyan gyógyszereket szednek le, akik számára a CBT lehet a központi kezelési megközelítés.
Ezért a CBT ajánlott olyan esetekben, amikor a gyógyszerek önmagukban nem elegendőek az ADHD-vel kapcsolatos problémák kezelésére.
Hogyan kezeli a CBT az ADHD-tünetek által okozott napi problémák egy részét?
Gyakori példa az a beteg, aki későn érkezik az első ülésszakért - hivatkozva arra, hogy a "rossz időkezelés" kezelése a CBT célja. Az ilyen eseményeket arra használják, hogy "fordítsák vissza a mérnököket" a probléma különböző összetevőire annak érdekében, hogy jobban megértsük, hogy az ADHD (és más tényezők) hogyan járulhat hozzá funkcionális problémáinak kialakításához és fenntartásához, ebben az esetben " , "és nyújtson néhány kezdeti ötletet a stratégiák leküzdéséhez. Ez a fajta felülvizsgálat lehetővé teszi a kezelés személyre szabását az egyén körülményeihez is, ezáltal releváns és kiemelkedő lehetőséget biztosítva a szembesítő képességek végrehajtására.
A fent említett példa folytatásához az "időgazdálkodás" kérdése a kinevezés késése miatt lehet a rossz ütemterv (pl. Nem a napi tervezővel rendelkezik a kinevezés jegyzőkönyvével), a disorganizáció (pl. nem képes megtalálni a papírt a találkozó dátumával és időpontjával), rossz problémamegoldás (pl. a kinevezési idő megszerzésének lehetőségeit nem gondolva, például az irodai szám keresése és a megerősítéshez való hívás), a rossz tervezés (pl. nem határozza meg a kinevezésre való távozásra való realisztikus időt, az utazás faktorálását, a parkolóhelyet stb.), és túlzott figyelmet fordít a zavaró feladatokra (pl. a számítógépen való munkavégzésre), csak néhány tényezőt említ. A kinevezés előzményeihez kapcsolódó kérdések is akadályozhatják a nyomon követést, például a szorongás érzését (ami zavaró és elkerülhetetlen viselkedéshez vezet) és a feladatot zavaró megismeréseket, akár negatív (pl. "Ez az orvos nem mondja meg nekem amit még nem hallottam ") vagy pozitív (pl." Biztos vagyok benne, hogy sok parkoló lesz "vagy" Nem számít, ha késő vagyok ").
A "rossz időkezelés" mindegyik eleme lehetőséget kínál a változásra. Mivel az ADHD-vel kapcsolatos különböző nehézségeket azonosítják, ismétlődő témák jelennek meg, és a különböző vitatható képességek megvitatása különböző helyzetekre alkalmazható az általános működés javítása érdekében. Ez nem "gyors javítás", és a készségeket következetesen kell végrehajtani, de az ADHD hatásainak fokozott felismerése és az ezek kezelési tervének kombinációja olyan mintát nyújt, amely a korábban a az ember irányítása.
A CBT segítségével a maladaptív viselkedés produktívabbá válása
Az elhúzódás az egyik leggyakoribb probléma, amelyet az ADHD felnőttek jelentettek. Bár szinte minden, az ADHD-ben szenvedő beteg a problémáról szóló halogatást említi, minden egyes harc egyedi.
Miután meghatározták a halogatást a kezelés célpontjaként, a beteget arra ösztönzik, hogy mindennapi életében megosszák a konkrét példákat, lehetőleg a legutóbbiakat. Lassan és együttesen vizsgáljuk a feladat végső célját, legyen az egyszerű, például bevásárlási lista szervezése vagy összetettebb, mint pl. Egy főiskolai osztály számára. Ezután megvizsgáljuk az egyén kapcsolatát a feladattal, akár a halogatás legutóbbi tapasztalatait, akár a feladat aktuális várakozását. Vagyis megmagyarázzuk a feladat tervét, a feladat komponensrészeit, hogy lebontsuk lépéseket (más néven "chunking"), azonosítva azokat a lehetséges akadályokat vagy tényezőket, amelyek befolyásolhatják a követést. Ennek a folyamatnak az egyik fontos eleme az, hogy kifejezetten feltárja az egyén kognitív és érzelmi reakcióit a feladat szempontjából. Ez azt kérdezi: "milyen gondolatok mennek keresztül a fejedben a feladat elvégzésére?" és "milyen érzelmeket észlelnek, amikor erre a feladatra gondolsz?" Egy másik kérdés, melyet gyakran kérdezünk, "mi az, ha bajban vagyunk, amikor ezzel a feladattal szembesülsz?" E kérdések célja a negatív gondolatok és érzelmek szerepének feltárása, amelyek hozzájárulhatnak a halogatáshoz. Azt is szeretnénk azonosítani a személy "menekülési magatartásait" és a racionalizációkat, mint például: "Először ellenőrizem az e-mailemet, majd dolgozni fogok."
A CBT-beavatkozások úgy működnek, ahogyan a végrehajtó funkciókat úgy tervezték, hogy működjenek, hogy segítsenek az egyéneknek az idejük, energiájuk és erőfeszítésük megtervezésében, megszervezésében és feldolgozásában, olyan feladatok elvégzése érdekében, amelyek nem azonnal jutalmazhatók (bár a kis jutalom a kis lépések elvégzését gyakran minimalizálják), de nagyobb, jobban kifizetődő eredményekkel járnak.
Az egyének azonosítják a specifikus készségek konkrét napi és időbeli végrehajtására vonatkozó konkrét tervet egy konkrét feladat végrehajtása érdekében, hogy megnöveljék a követés valószínűségét (pl. "Amikor munka után jársz az ajtóban, a televízió felé sodródhatsz, és racionalizálhatod, amire szükséged van hogy "veg out", mit tehetsz másképp, hogy megbizonyosodj róla, hogy megkapod a leveleidet, mielőtt leülsz, hol tudod rendezni az e napi leveleket ?, Mit fogsz mondani az ilyen racionalizációhoz a halogatáshoz? "). A folyamat nem mindig könnyű, és gyakori, hogy a változás "két lépés előre, egy lépéssel vissza" módon történik, de ezeknek a készségeknek az átadása a terapeuta, aki megértette a felnőtt ADHD-t, hasznos lehet sok embernek. A cél az, hogy a tapintási stratégiák "ragadósak" legyenek, hogy azok a beteggel megyek és emlékezzenek rá és használják a mindennapi életben.
Megtalálni a CBT és az ADHD területén tapasztalt szakembert
Ez a trükkös rész most. Vannak olyan szervezetek, amelyek szponzorálják a CBT-t, például a viselkedési és kognitív terápiák szövetségét és a kognitív terápiás akadémiát, amelyek terapeutikus lokátor-funkcióik vannak a weboldalukon. Azonban sok olyan szakember, akik nagyon képzettek a CBT-ben, esetleg nem ismerik az ADHD felnőttekkel szembeni problémákat. Hasonlóképpen vannak olyan szervezetek is, amelyek az ADHD-re szánják a professzionális könyvtárakat a weboldalukon, amelyek magukban foglalják a mentálhigiénés szakembereket, de ezek a klinikusok esetleg nem ismerik a CBT-módszereket. Az ADHD [CHADD] gyermekekkel és felnőttekkel foglalkozó nemzeti erőforrásközpont (ADHD) a felnőtt ADHD szolgáltatókat és programokat sorolja fel, valamint a figyelemhiányos rendellenességet (ADDA), amely a felnőtt ADHD-vel kapcsolatos kérdésekkel foglalkozó szervezet. szolgáltatókat.
Az Egyesült Államokban és a világban egyre több felnőtt ADHD-szakellátó klinika van, köztük sokan, akik CBT-orientált kezelési megközelítést biztosítanak. Harvard Egyetem / Massachusetts Általános Kórház és Mt. Sinai School of Medicine, NYU aktív programokat az Egyesült Államokban. Kiváló programok vannak a felnőtt ADHD pszichoszociális kezelésére Kanadában, Finnországban és Németországban.
Nagyon gyakran az emberek megtudják a területükön lévő jó terapeutákról, hogy kapcsolatba lépnek ezekkel az erőforrásokkal vagy klinikákkal a saját régiójukban, és megtudják, vannak-e a közelben képzett terapeuták, akiket konzultálhatnak vele. Sajnos, mivel a felnőttkori ADHD-k klinikai specialitása, amelyre nem minden klinikus ki van téve, lehet, hogy vannak helyek, akiknek nincs tapasztalt terapeuta. Azonban egyre több olyan közzétett kezelési kézikönyv és klinikailag orientált szakkönyv létezik, amely hasznos lehet a klinikusok számára.
> Forrás:
> J. Russell Ramsay, Ph.D. Email levelezés / interjú. 2011. február 4.