A sebészet az utolsó hely, ha az összes többi opció nem sikerül
A bilaterális cingulotomia az agysebészet egyik típusa, amely végső megoldásnak számít a rögeszmés-kényszeres betegségben szenvedők számára (OCD). Azt is alkalmazzák, hogy kezelje a súlyos depressziót és alkalmanként krónikus fájdalmat azoknak a személyeknek, akik nem találták megkönnyebbülést a kezelés más formáiról.
Ez a műtét az agy két részét célozza:
- A cingulate gyrus, amely segít az érzelmek és a fájdalom szabályozásában
- Az elülső lebenyek, amelyek funkciói magukban foglalják az érvelést, az impulzusellenőrzést és az ítéletet
A pszichiátriai sebészeti beavatkozások ellentmondásosak, és a legtöbb orvos nem végez kétoldalú cingulotomiát, hacsak nem minden más gyógykezelési lehetőség kimerült. Számos idegsebész, valójában a páciens és a közeli hozzátartozó beleegyezése szükséges a művelet megkezdése előtt.
Először kétoldalú cingulotomia javasolt alternatívája a lobotomia 1947-ben az amerikai physiologist John Farquhar Fulton.
A kétoldalú cingulotomia indoklása
A cingulate gyrus egyedülálló célt szolgál az agyban, összekötve a tapasztalatokat és az érzéseket kellemes vagy kellemetlen memóriával. Többek között érzelmi reakciót vált ki a fájdalomra, és egy vagy több érzékünkre (látás, szag, íz, érintés, hang) kapcsolódik. A cinguláris gyrus szintén kiegészíti az áramkört az agy más részével, amelyet a caudate nucleus neveznek, amelynek funkciója szokások kialakítása.
Úgy gondolják, hogy ezen áramkörök megzavarásával a fájdalmas érzelem és a szokásos viselkedés közötti kapcsolat is megzavarodik.
Hogyan történik a sebészet
A kétoldali cingulotómia elvégzéséhez egy elektródot vagy gamma-kés (célzott sugárzási eszköz) irányul a cinguláris gyrus mágneses rezonancia képalkotás (MRI) segítségével.
Ott a sebész egy fél hüvelyk méretű vágást vagy égetést tesz, hogy az áramköröket súlyosabban végezze.
A művelet helyreállítása körülbelül négy napig tart. A mellékhatások általában enyhék, egyeseknél a fejfájás, hányinger és hányás tapasztalható a műtétet követő napokban. A műtét néhány esetben görcsrohamot is okozhat, bár ez jellemzően azoknál a betegeknél fordul elő, akiknél korábbi rohamok történtek.
Néhányan panaszkodnak a műtétet követően fellépő apathia miatt, míg mások emlékezetkiesést tapasztalnak. Ezek nem gyakori mellékhatások, de a műtét potenciális kockázatjelöltjeit is figyelembe kell venni.
A kétoldalú cingulotomia hatékonysága
Bár a kétoldali cingulotomia előnyökkel jár egyesek számára, akik OCD-vel élnek, ez semmiképpen sem gyógyul meg. A klinikai vizsgálatok 2016-os felülvizsgálata arra a következtetésre jutott, hogy a kétoldali cingulotomia alatt álló betegek 41 százaléka reagált az eljárásra, 14 százalékkal rövidtávú mellékhatásokkal és öt százalékkal komoly mellékhatásokkal.
Kétoldalú cingulotomia úgy tűnik, hogy a legkevésbé hatásos a kezelést refrakter OCD-ben. A kezelést refrakter OCD-t olyan betegeknél diagnosztizálják, akik legalább két különböző, szelektív szerotoninújrafelvétel-gátló (SSRI) gyógyszerre reagáltak.
Úgy tűnik, hogy kevésbé hasznosak azoknál a betegeknél, akiknél a rendellenesség súlyosabb megnyilvánulásait, beleértve az OCD-vel kapcsolatos elhalmozódást is.
A bilaterális cingulotomiát krónikus refrakter fájdalom kezelésére használják (olyan fájdalmat, melyet semmilyen ismert módon nem lehet kezelni). A vizsgálatok szisztematikus áttekintése kimutatta, hogy az eljárás a betegek több mint 60% -ában jelentős fájdalomcsillapítást eredményezett a műtétet követő egy évig. Ezek közül több mint a fele jelezte, hogy már nincs szükség fájdalomcsillapítókra.
Míg egyes tanulmányok kétoldalú cingulotómiát javasoltak a kezeléssel szemben rezisztens bipoláris betegségben szenvedőknek, a vizsgálatok eddig nem voltak meggyőzőek.
Mint ilyen, jelenleg nem támogatja a bipoláris kezelés eszközeit.
> Források:
Brown, L .; Mikell, C .; Youngerman, B .; et al. "Dorsal Anterior Cingulotomy és Anterior Capsulotomia a súlyos, refrakter obszesszív-kompulzív zavarokhoz: az észlelési vizsgálatok rendszeres áttekintése." Journal of Neurosurgery . 2016; 124 (1): 77-89.
> Shah, D.; Pesiridou, A.; Baltuch, G .; et al. "Funkcionális idegsebészet a súlyos kényszerbetegség és súlyos depresszió kezelésében: A betegség körök áttekintése és terápiás célzás a klinikánál." Pszichiátria . 2008 5 (9): 24-33.
> Gentil, A .; Lopes, A .; Dougherty, D.; et al. "A tünetek elhúzódása és a limbikus rendszer-sebészet rossz visszajelzéseinek előrejelzése a kezelésre - a refrakter-elhúzódó-kényszeres elváltozásokra". Journal of Neurosurgery . 2014 121 (1): 123-30.
> Zhang, Q .; Wang, W .; és X. Wei. "A sztereotaktikus kétoldalú anterior cingulotomia hosszú távú hatékonysága és a kétoldalú anterior kapszulotomiák mint a refractív, elszívó-kényszeres rendellenesség kezelésére". Sztereotaktikus és funkcionális idegsebészet . 2013 91 (4): 258-61.