Az amerikai időskorúak küzdenek az opiáttal való visszaéléssel
2000-től 2014-ig közel félmillió ember halt meg egy opioid túladagolás miatt , 165.000 a vényköteles szerekből . 2016-ban becslések szerint naponta 78 amerikai ember hal meg az opioid bántalmazásból. Az opiátdal kapcsolatos halálesetek fele a vényköteles gyógyszereknek tulajdonítható.
Nem számít, hogy fiatal vagy idős vagy, gazdag vagy szegény vagy, az opiális bántalmazás olyan probléma, amelyet az Egyesült Államoknak teljes mértékben meg kell oldania.
Hogyan alakul az amerikai kormány a függőséget okozó drogokat?
A Centers for Disease Control és Prevention (CDC) jelentése szerint az opioidok túladagolása 1999 óta négyszeresére nőtt. Érdekes módon az opioidok használata is megnégyszereződött ebben az időben.
Az amerikai egészségügyi rendszer hibás?
A Drug Enforcement Administration (DEA) a kábítószereket öt különböző kategóriába sorolja, az úgynevezett ütemtervek. Az I-V. Ütemtervek azt írják le, hogy bizonyos gyógyszerek alkalmasak-e gyógyszereknek bizonyos feltételek mellett, és függetlenül attól, hogy van-e függőségi lehetősége .
- I. ütem: Nincs orvosi felhasználás, magas addiktív potenciál
- II. Ütem: Orvosi felhasználás, magas addiktív képesség
- III. Ütemterv: Orvosi alkalmazás, közepes vagy alacsony addiktív potenciál
- IV. Ütem: Orvosi alkalmazás, alacsony addiktív képesség
- V. ütemterv: Orvosi használat, a legkevésbé függőségi lehetőség
Nem meglepő, hogy a heroin az I. mellékletbe tartozik (érdekes módon, így a marihuána is ).
A II. Mellékletben felsorolt gyakori opioidok a kodein, a fentanil (Sublimaze, Duragesic), a hidromorfon (Dilaudid), a metadon, a meperidin (Demerol), a morfin és az oxikodon (OxyContin, Percocet). A III. Ütemtervben szereplő kábítószerek közé tartoznak a kombinált termékek, amelyek adagonként kevesebb mint 15 mg hidrokodont tartalmaznak (Vicodin), olyan termékek, amelyek kevesebb mint 90 mg kodeint tartalmaznak dózisban (Tylenol kodeinnel) és buprenorfin (Suboxone) .
Volt már ilyen gyógyszerek egyikét?
Gyógyszergyárak Minimizálják a függőség kockázatát
2001-ben az Egészségügyi Szervezetek Akkreditálására létrehozott Közös Bizottság (JCAHO) kiadta első fájdalomkezelési nyilatkozatát. Annak érdekében, hogy tudatosítsa az alul kezelt fájdalmakat és javítsa az ellátás minőségét, a JCAHO olyan javaslatokat tett, amelyek befolyásolhatják a kórházak nyomon követését, kezelését és a fájdalmak kezelését.
Ennek eredményeként létrejött a fájdalom-skála, és egyre nagyobb volt a közvélemény tudatossága a fájdalomcsillapítás körül. Ez egy nagyszerű dolog, önmagában. Senki sem fáj a fájdalomtól. A baj azonban az volt, hogy sok ember félreértette, hogy mi a fájdalomcsillapítás. Ez azt jelentette, hogy javul a fájdalom, nem feltétlenül 0-10 skálán 0-ig "0" -ig. A fájdalom megszüntetése nem mindig lehetséges. Ezzel az egészségügyi rendszerben nyomást gyakorolt az irreális elvárásokra.
Bár a JCAHO nem tájékoztatta az egészségügyi szolgáltatókat a fájdalom kezeléséről, aggodalom merült fel a Bizottság által elosztott anyagokon keresztül, amelyeket a Purdue Pharma, az OxyContin nevű gyógyszergyártó szponzorált. Az anyagok minimalizálják az opioid gyógyszerek és a függőség közötti kapcsolatot.
A vállalat gyógyszerészeti képviselői eddig azt állították, hogy a függőség kockázata "kevesebb, mint egy százalék" volt, amikor már régóta ismert, hogy a nem rákos betegeknél a visszaélés kockázata elérheti az 50 százalékot. Valójában a Purdue Pharma később bűntette volt a félrevezető marketing gyakorlatnak, és 634 millió dollárt bírált.
Fontos megjegyezni, hogy a vegyes bizottság már nem osztja ezeket az anyagokat az egészségügyi szakembereknek, de a kár már megtörtént? A JCAHO kijelenti, hogy az opioid használat felkeltése előtt felmerült a nyilatkozat, de fontos megjegyezni, hogy a fájdalomcsillapítás után tovább emelkedett.
A kormányzati politikák befolyásolhatják az opioid-felírást
2006-ban a Medicare és a Medicaid Services (CMS) központok kezdeményezték az egészségügyi szolgáltatók és rendszerek kórházi fogyasztói értékelését (HCAHPS). A felmérést a kórházi teljesítmény felmérésére használták, és a betegek a kórházi tartózkodása során szerzett tapasztalataik alapján befejezték.
A HCAHPS a fájdalomellenőrzéssel kapcsolatos kérdéseket tartalmaz: "Milyen gyakran ellenőrizte a fájdalmat?" és "Milyen gyakran tette meg a kórházi személyzet mindent, hogy segítsen a fájdalmában?" A válaszok szubjektívek és nem feltétlenül reprezentálják azt, amit a beteg ténylegesen kapott a fájdalomcsillapításhoz, vagy ha az ellátás a leginkább orvosilag megfelelő volt. Egy olyan beteg, aki "0" -ra számított a fájdalomlétszámon, alacsony kórházban részesülhet, még akkor is, ha fájdalmai sokkal javultak a tartózkodása alatt. Mégis, ez egy lépés a helyes irányba, hogy hallja, hogyan érezték a betegek gondjaikat.
A probléma? A HCAHPS pontszámok a kórházi megtérítések arányához kapcsolódtak. A CMS többet fizetne a kórházaknak, ha magasabb pontszámot kaptak. Bár a CMS azt állítja, hogy a fájdalomcsillapítási kérdések kevéssé járultak hozzá a fizetéshez, az tény az volt, hogy benne voltak. Az aggodalom az, hogy egyes egészségügyi szakemberek úgy érezték, hogy nyomást gyakorolnak arra, hogy opioidokat írjanak fel a magasabb pontszám elérése érdekében.
Annak tudatában, hogy a HCAHPS közvetve hozzájárulhatott az opioid felszívódásának növekedéséhez, a CMS azóta eltávolította a fájdalomcsillapítási felmérés kérdéseit a megtérítési modelltől. Az adatokat továbbra is összegyűjtik, hogy segítsenek a kórházaknak javítani az ellátás minőségét és a fájdalomcsillapítást.
Medicare növeli az opioid gyógyszerek alkalmazását
A 2016-os tanulmány a JAMA Internal Medicine felvetette a szemöldökét, amikor kiderült, hogy a Medicare kedvezményezettjeit az aránytalanul nagy mennyiségű opioid gyógyszert adták a kórházi tartózkodás után. Pontosabban, a kutatók 2011-ben mintegy 623 000 Medicare kedvezményezettnek kórházi kezelést vizsgálták meg.
Ezek a kedvezményezettek korábban nem voltak opioid gyógyszerek, legalábbis a kórházi tartózkodást megelőző 60 napban. Közel 15 százaléka töltött egy új opioid receptet a kórházi mentesítést követő egy héten belül, és 42,5 százalékuk folytatta ezeket a gyógyszereket 90 napnál hosszabb ideig.
Azok számára, akik megkérdőjelezték, hogy a HCAHPS befolyásolja-e az elvételi mintákat, a vizsgálat mérsékelt összefüggést mutatott a fekvő elégedettségi pontszámok és az új opioid receptek között.
Egy másik tanulmány, ezúttal a JAMA Psychiatry-ban szintén mutatott trendet. A Medicare D rész adatait értékelték, és megállapítást nyert, hogy 1000-ből 1000 Medicare-kedvezményezettnek van opioid-visszaélési rendellenessége. Ez hatszoros növekedés az egyéb biztosítási tervekhez képest.
Miért hajlamosabbak a Medicare kedvezményezettjei az opiát-visszaélésekre? Valóban több krónikus fájdalma van? Nagyobb az esélye annak, hogy az opiádiumokra kerülnek, mivel idősebbekként általában több kórházi ellátást igényelnek? Ebben a tekintetben a HCAHPS felelőssége? Több vizsgálatra van szükség, hogy a probléma középpontjába kerülhessünk. Nemcsak meg kell akadályoznunk az opiáttal való visszaélést, hanem a körülményeket is.
Mit tehetünk az Opioid-visszaélés megállítása érdekében?
Az opioid járvány nem tartozik egyetlen csoporthoz sem. Több tényező vezetett ehhez a helyzethez, és a kormányzat, a gyógyszergyártók, a biztosítótársaságok, az egészségügyi rendszerek és az egészségügyi szolgáltatók együttműködésére lesz szükség a hatékony változások érdekében. Ezek a lépések segíthetnek a helyes irányba mozdulni.
- A szabályzatoknak és szabályoknak nem szabad megengedni az egészségügyi ellátási rendszereknek a vényköteles gyógyszerek használatával kapcsolatos betegelégtelenségi pontszámok alapján történő megtérítését. Ez megváltoztathatja a vényköteles mintákat oly módon, hogy a kórházaknak magasabb kifizetéseket támogat.
- Kutatást kell megtenni az újabb, kevésbé függőséget okozó fájdalomkezelések kialakítása érdekében. A gyógyszeripari vállalatoknak és másoknak pénzeket kell befektetniük az elérhető lehetőségek növelése érdekében.
- A biztosítóknak bővíteniük kell az alternatív fájdalomterápiák lefedettségét. Az akupunktúra, a biofeedback, a masszázsterápia és a fizikoterápia például javított a fájdalomszint javításában, de a biztosítások nem mindig fedik le őket.
- Az egészségügyi szolgáltatóknak további képzésre van szükségük a fájdalomcsillapítási stratégiák és az orvosi rendelvényhez kötött opioidok alkalmazása tekintetében.
- Az egyéb fájdalomterápiákat az opioid gyógyszerek alkalmazása előtt meg kell fontolni, amikor csak lehetséges. Az opioid terápiák első sorban történő használata nagyobb valószínűséggel vezet e gyógyszerek folyamatos használatához.
- Javítani kell a rehabilitációs programokhoz való hozzáférést (tanácsadás, gyógyszerek stb.), Amelyek elősegítik az opioid visszaélés visszaszerzését. Az embereknek segítségre van szükségük, de korlátozott erőforrások állnak rendelkezésre a probléma nagyságának kezelésére.
> Források:
> A HHS új akciókat hirdet az ópium-járvány elleni küzdelemben. Az Amerikai Egészségügyi és Emberi Ügyek Minisztériuma honlapján. http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html. Publikálva 2016. július 6.
> Jena AB, Goldman D, Karaca-Mandic P. Kórház Opioidok felírása a Medicare kedvezményezettjeihez. JAMA Intern Med. 2016; 176 (7): 990-997. doi: 10,1001 / jamainternmed.2016.2737.
> A Bizottság közös nyilatkozata a fájdalom kezeléséről. A vegyes bizottság honlapja. https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/. Megjelent 2016. április 18-án.
> Vényköteles opioid túladagolási adatok. Centers for Disease Control and Prevention honlapján. http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html. Frissítve 2016. június 21-én.
> Zee AV. Az oxikontin promóciója és marketingje: Kereskedelmi Triumph, közegészségügyi tragédia. Am J Közegészségügy. 2009 február; 99 (2): 221-227. doi: 10.2105 / AJPH.2007.131714.